医案2

医案2

殷某，男，73岁。湖南省长沙市人。2010年3月9日初诊。

声音嘶哑40天，饮水呛咳。病前3日有咽喉微痒不适，经治疗3天咽痒消失。2月4日于院外检查见左侧声带固定旁正中位，声门不能闭合。现声音嘶哑明显，较起病时略有轻微改善，讲话费力，语音较大。神清，稍有左侧牙齿胀痛与左耳内钻痛感，饮水呛咳。近来1周双侧耳鸣，外耳道正常，电测听与声阻抗检查结果无异常，饮食、睡眠、二便正常。舌偏红，苔如积粉、微黄偏干不厚，两脉浮取稍大、右侧洪缓略滑。

证属痰热内蕴，脉络痹阻。

治以清热化痰，搜风通络。

处方及煎服法：玄参15g，制白附子3g，全蝎3g，僵蚕10g，威灵仙20g，郁金10g，赤芍15g，牡丹皮10g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，白芷12g，甘草6g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2010年3月30日三诊：上方一、二诊共服药21剂，声音如前，偶有耳鸣，鸣声似有增大，上午明显，下午腿乏力，大便臭，肛周潮湿。舌淡红，苔薄，脉同前。

痰热仍存，似有下注之势。

治以清热燥湿，祛风疏络。

处方及煎服法：柴胡10g，甘草6g，赤芍10g，威灵仙10g，玄参15g，当归10g，川芎10g，全蝎3g，制白附子3g，枳壳10g，苍术10g，黄柏6g，黄芪10g，牛膝10g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2010年4月27日五诊：上方三、四诊共服药28剂，声音明显好转，大声讲话有些嘶哑，右耳偶有作鸣，腿力增强，肛周潮湿好转。舌正常，苔薄，脉弦缓，重按略滑。

治以健脾化痰，搜风通络。

处方及煎服法：威灵仙20g，玄参15g，全蝎6g，制白附子3g，僵蚕10g，枳壳10g，蒺藜20g，穿山甲5g，法半夏10g，茯苓10g，白术10g，党参10g，甘草6g。21剂，服法如前。

2010年6月22日八诊：上方五、六、七诊共服药42剂，声音继续好转，大声讲话仍嘶哑，饮水呛咳消失。舌正常，苔薄微腻，脉右较左软、重按均略滑。纤维镜检查见自然呼吸时左侧声带固定于旁正中位、呈松弛状，右声带正常。发声时左声带可向中线运动，但力度不足，右声带稍越过中线与左声带接触，闭合稍差。

继续上方治疗28剂后声音清亮，完全康复。治疗时程约5个月，共服药百余剂。

随访：2012年3月6日纤维镜复查显示声带活动正常，声音洪亮有力，精神健旺。

按：本例病因不明，多属病毒感染所致。全身证候不著，以舌脉之象结合声带麻痹，辨为痰热内蕴、脉络痹阻，治以清热化痰、搜风通络。首诊方中玄参、赤芍、牡丹皮、僵蚕、甘草、白附子清热化痰；全蝎、威灵仙、郁金、当归、川芎、柴胡行气活血通络，治经脉之痹阻，以应声带麻痹、耳痛、耳鸣；白芷祛风以止阳明齿痛。三诊时痰热似有下注之势，加三妙散（苍术、黄柏、牛膝）以助清热燥湿。五至八诊病机转变，从脾虚痰湿、脉络痹阻论治，以六君子汤健脾化痰，枳壳代陈皮以强行气之力；以牵正散（全蝎、白附子、僵蚕）合威灵仙、穿山甲祛风化痰通络；以蒺藜祛风止鸣，佐玄参养阴清热防温燥伤阴之弊。