医案2

曾某，女，40岁。2013年3月29日初诊。

左颈疼痛或刺痛夜晚明显2个月余，吞咽加重，牵引左耳痛，伴左肩痛不适，左侧咽喉有异物感，咽微干，有慢性咽炎病史20余年，有颈椎病史，食欲可，大便常秘、2～3日1行。平素手足凉，冬天畏寒。夜尿1次。有乳腺小叶增生、左胸部稍胀。咽部慢性充血，颈部无压痛，颈左偏屈颏抵胸部时左颈部不适、左耳后麻木。舌淡红，舌中心有细裂，脉沉缓略细滑。CT检查见左右茎突分别为4.5cm与4.2cm。咽喉纤维喉镜检查无特殊。

诊断：茎突综合征，慢性咽炎。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，甘草6g，郁金10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），川芎10g，柴胡6g，延胡索10g，白芍20g，乳香10g，没药10g，青皮10g，威灵仙10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2013年4月5日二诊：好转。咽喉有异物感，晨起咽喉干燥，清嗓多，左胸稍胀，左肩稍痛。咽部稍慢性充血。舌偏淡，苔薄，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，甘草6g，郁金10g，茯苓10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），柴胡6g，延胡索10g，白芍20g，青皮10g，橘核10g，桑枝10g，锁阳10g，玄参10g，桔梗10g。7剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案从气虚血瘀辨识。治以当归、赤芍、郁金、川芎、丹参、三七粉、乳香、没药、威灵仙活血化瘀，通络止痛；以黄芪、白术、甘草益气，柴胡、延胡索、青皮行气，以助活血。二诊时加玄参以助利咽，加橘核散结以应乳腺小叶增生，桑枝舒筋以缓肩痛，锁阳温阳。