医案20

刘某，女，64岁。湖南省常德市人。2016年12月20日初诊。

颈部两侧不适数月，咽喉疼痛或牵引耳内痛，交替性鼻塞夜显。鼻甲不大，咽部充血不显，右侧颈动脉下段压痛明显。舌淡红，苔薄，脉弦数。B超双侧颈动脉内膜毛糙增厚1.6mm，多个斑块形成，大者9.2mm×1.8mm。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，当归10g，黄芪10g，水蛭3g（研粉兑服），白芷6g，葛根15g，赤芍10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），桔梗10g，甘草6g，枳壳10g。30剂，每日1剂，分2次服。口服消栓通络颗粒2周（1日3次）。

2017年1月16日二诊：显著好转。偶有咽痛无耳痛，无鼻塞，有时胸部不适感（有冠心病史）。咽充血不显，颈动脉右侧触压轻微不适。舌略偏红，少苔，脉细略数、重按无力。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，当归10g，太子参10g，水蛭3g（研粉兑服），麦冬10g，知母10g，玄参10g，白芷6g，郁金10g，葛根15g，赤芍10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），桔梗10g，甘草6g，青皮10g。30剂，服法如前。口服消栓通络颗粒2周（1日3次）。

按：本案治疗颈动脉痛为主。治以当归、黄芪、川芎、柴胡、水蛭、丹参、三七粉益气活血化瘀，葛根、赤芍舒筋，枳壳行气，甘草、桔梗利咽，白芷通鼻。二诊好转，脉症合参当有气阴不足，气滞血瘀。治以玄参、麦冬、知母益气养阴清热，青皮、柴胡、川芎、当归、水蛭、郁金、丹参、三七粉行气活血化瘀，葛根、赤芍舒筋，玄参、甘草、桔梗利咽，白芷通鼻。