医案19

董某，男，52岁。2016年12月27日初诊。

咽痛，咽异物感半年，平素常腰痛。鼻甲稍大，咽部明显充血，颈动脉中上段压痛明显。舌偏红，苔薄，脉细缓。B超颈动脉内膜毛糙增厚，斑块形成。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，枳壳10g，赤芍10g，当归10g，桃仁10g，杜仲10g，红花5g，乳香6g，没药6g，生地黄10g，玄参10g，浙贝母10g，川牛膝10g，桔梗10g，甘草6g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用口洁喷雾剂3周（1日3次），口服消栓通络胶囊3周（1日3次）。

2017年3月2日二诊：好转。咽痛轻，咽稍有异物感，手麻，有颈椎病史数年，腰痛，便溏。咽部轻微充血，右颈动脉中段轻微压痛。舌淡红，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，枳壳10g，赤芍10g，当归10g，桃仁10g，威灵仙10g，葛根15g，杜仲10g，红花10g，桑寄生10g，生地黄10g，玄参10g，丹参10g，川牛膝10g，桔梗10g，甘草6g。30剂，服法如前。口服消栓通络胶囊4周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2017年5月2日三诊：诸症大有好转，咽稍有异物感，大便略溏，余无不适。咽部轻微充血，颈动脉无压痛。舌淡红，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：桔梗10g，法半夏10g，茯苓10g，甘草6g，郁金10g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），生地黄10g，炒薏苡仁15g，枳壳10g。21剂，服法如前。续服消栓通络颗粒3周（1日3次），局部用口洁喷雾剂3周（1日3次）。

按：本案慢性咽炎与颈动脉痛同治。首诊桃红四物汤去川芎加枳壳、乳香、没药、牛膝行气活血，化瘀止痛；以半夏、茯苓、玄参、浙贝母、甘草、桔梗化痰利咽，杜仲补肾强腰。二诊相去有时，仍颈动脉压痛，伴颈椎病与腰痛之症，续拟桃红四物汤去川芎加枳壳、丹参行气活血化瘀，威灵仙、葛根、杜仲、桑寄生、牛膝通经活络补肾，半夏、茯苓、玄参、桔梗、甘草化痰利咽。三诊诸症好转，续以生地黄、当归、赤芍、丹参、三七粉、郁金、枳壳活血化瘀，半夏、茯苓、甘草、桔梗化痰利咽，薏苡仁实便。