（四）典型案例

王某，男，39岁，教师，于2004年3月29日就诊。患者肝功能异常2年余，曾在本地及外地多家医院治疗疗效欠佳，经人介绍前来诊治。症见：面色黧黑，精神不振，胃纳极差，稍食腹胀，呃逆，右胁隐痛入夜更剧，头晕目眩，肝掌，牙龈出血，夜寐欠安，大便不畅，小便黄短，舌质红绛边有紫斑，苔薄黄微腻，脉细弦。肝功能：ALT627U/L，AST249U/L，直接胆红素升高，白、球蛋白比例失调。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。B超检查：肝回声增粗增强，胆囊壁毛糙，脾稍大。病属慢性乙型活动性肝炎，胆囊炎；证属疫毒蕴结，脾失健运，肝阴不足，经脉瘀滞，治以清热解毒、疏肝运脾，处方：柴胡、佛手、郁金、当归各10g，垂盆草、绵茵陈、白花蛇舌草各20g，虎杖、鸡内金、茯苓各15g，炒谷芽、炒麦芽各24g，川楝子10g，生地黄10g。嘱忌酒、油腻食物，并注重休息。上方服用20剂，查肝功能：ALT256U/L、AST148U/L，胆红素正常。诉食后腹胀减轻，胃纳转佳，精神好转，但右胁肋仍隐痛，五心烦热，夜寐不宁，口干，牙龈仍有出血，大便干结，小便偏黄，舌深红边有瘀斑，苔薄黄干，脉细弦数。证属疫毒未尽，阴亏火盛，血热血瘀，针对阴虚体质，结合B超检查，治以养阴降火，化瘀通络，兼清余毒，调养肝体，以防肝硬化之变，处方：生地黄、赤芍、枸杞子、麦冬、女贞子、旱莲草各15g，焦山楂、虎杖、垂盆草、白花蛇舌草各12g，当归、鳖甲、穿山甲各10g，五味子、田七各6g。上方加减服用2个月，肝功能及A/G恢复正常，右胁已舒，牙龈血止，肝掌已除，余无不适，至今仍在上班。