（四）临床应用

杨锦绣等为观察一贯煎加味治疗脏躁的临床疗效，收集脏躁患者56例，其中女47例，男9例；年龄39～58岁；病程长短不一，病程在6个月以下者11例，6个月～1年38例，1年以上的7例。临床表现：精神抑郁，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常，夜间睡眠不安，心悸不安，默默不欲饮食，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。发作时日不定，重者每日发作1次，轻者数日、数周、数月发作1次，患者平时如常人，但多有胸胁胀闷，口燥咽干，失眠多梦，神疲倦怠，食少，烦躁不宁，悲忧善哭等症状。根据临床表现均属中医学“脏躁”的范畴。治疗方法：56例患者均服用一贯煎加味，处方：枸杞子15g，川楝子12g，麦冬15g，生地黄15g，当归15g，沙参12g，黄芪12g，甘草9g，大枣6枚，柴胡12g，白芍12g，山药12g，牡丹皮6g，知母10g。夜不成寐者，加炒酸枣仁10g，柏子仁10g，夜交藤10g；精神抑郁者加远志10g，石菖蒲10g，郁金10g；心悸多梦者加生牡蛎15g，生龙骨15g，茯神10g。分早晚2次服用，10天为1个疗程，连服2～3个疗程。治疗结果：56例患者中，22例治愈（服用30天，临床症状消失，1年内未再复发），占39.3%；20例显效（情绪稳定，睡眠得到改善），占35.7%；10例有效（症状得到改善，偶尔复发，再次口服本药见效），占17.9%；4例无效（服药后症状未得到改善），占7.1%。治愈的22例中，最少的服用16剂，最多服用56剂，平均36剂。

妇人无故悲哭，或哭笑无常，烦躁不宁，神志恍惚，频频哈欠，夜不能寐，称为脏躁。脏躁的病名，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证病治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”《医宗金鉴》注：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。”

脏躁的原因多由忧愁思虑，情志郁结，以致心伤血虚，心火上亢所致。因心在志为喜，在声为笑，肺在志为悲，在声为哭，心火上亢则灼肺，肺被伤，故悲伤欲哭，心主血而藏精，心血既虚，神志不宁，则心火上亢，不能下交于肾，则肾亦病。肾为欠为嚏，所以数欠。本病多发于妇人，男人亦可得之，多为内伤虚证以精血不能营养五脏，阴阳失于平衡，虚火妄动，上扰心神或灼伤肺金，或心肾不交，或心肝火旺，阴阳受损，或素体有痰，痰火交炽而成。故见情志失控，神情恍惚，哈欠频作，不能自主。因此治疗脏躁，应以养心滋液为主，使患者情志舒。