张玲军运用加减一贯煎治疗老年性不寐

张某，男，70岁。2006年4月16日就诊。不寐反复发作2年，加重1个月。2年前经常因劳累后出现入睡困难，多梦易醒，醒后难眠，寐时多则2～3小时，少则终夜不寐。经常口服安定片、谷维素等药，吃则能睡4、5个小时，但第2天醒后头脑不清，有时晕晕沉沉。近1个月来上述症状渐渐加重，伴有心悸不安，头晕乏力，肢倦神疲，腰膝酸软，手足心热，口干少津，舌红苔少，脉细数。诊为不寐，属肝肾阴亏，心气不足。治以滋养肝肾，补心安神。方用一贯煎合天王补心丹加味：生地黄、玄参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、当归、麦冬、沙参、丹参、茯苓、五味子、远志、牛膝等药加减。水煎服，1剂/日，分早晚2次温服。连服30余剂，睡眠明显改善，每天可以睡上6小时以上，随后用天王补心丹巩固疗效。

按：不寐多由情志所伤，劳倦失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等导致肝经郁热、阴虚火旺、心脾两虚、痰热内扰等形成阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。如《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”临床常见长期不寐伤及诸脏，导致心脾肝肾阴虚及阴血不足，精血内耗，彼此相互影响。故不寐的病理变化总属真阴精血不足，阴阳不交。用一贯煎合天王补心丹共奏滋养肝肾，补心安神，交合阴阳，达到滋补阴血以养心神，降痰火以宁心神，标本兼治之功，使心神有所养而无所忧，则不寐诸症自安。