苗子龙应用一贯煎治疗重症呃逆

周某，女，45岁，吉林双阳人。该患于2013年5月3日，因生气出现呃逆连连不能自主3天，患者家属叙述用惊吓方法，分散注意力的方法都未好转。

初诊于2013年5月5日，主述呃逆频发不能自主，口干，喜冷饮，手足心热，午后低热，乏力，左胁疼痛，食欲不佳，多梦。症见：体质中等，面微白，舌质红，苔薄黄，脉沉细数无力。诊为阴虚肝郁，气逆内滞之呃逆。治宜滋阴清热，泻火开郁降逆，处方：麦冬20g，生地黄20g，川楝子10g，枸杞子15g，当归20g，沙参15g，石斛15g，代赭石30g（先煎），旋覆花20g（包煎），怀牛膝20g，栀子10g。上药3剂水煎取汁300mL，日3次口服。忌食辣、油腻食物，调畅情志。复诊：患者自述，服药后第2天呃逆减轻，第3日呃逆消失。口干减轻，仍有手足心热，偶有左胁疼痛，食欲尚可，多梦减轻。处方：上方去代赭石，旋覆花，加川芎10g，白芍20g。上药7剂，水煎300mL取汁，日3次口服。忌食辛辣、油腻食物，调畅情志。1月后电话随访患者呃逆未见复发。

按：呃逆是指胃气上逆动膈以气逆冲，呃逆连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。该患者为肝胃阴虚导致的呃逆实属罕见，吾深思其理，盖肝阴不足，虚火上炎加之横犯脾胃，导致胃气上逆则出现呃逆。其肝阴不足为本，胃气上逆为标。治之若单清肝降火则呃逆不止，单滋养胃阴则肝火不降。此为中年女性，素有体肥多热加之病程短急，并怒郁而发，故在案药中调加栀子、白芍清泄三焦；肝脾郁热、肝脾郁热加川芎以养肝开郁。肝阴得养，气顺畅：肝郁气逆得散，胃气横逆得顺，肺及膈间逆气郁火消散，其呃逆则自愈。