痹证/痹病/痹候

中医对风湿病的认识自古有之。《黄帝内经》中提出的痹是中医对风湿性疾病的最早归类。据考证，“痹”字原作“畀”。“痹”作为病名，首见于1973年长沙马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》，内有“疾畀（痹）”的记载。《黄帝内经》中分设《痹论》《周痹》专篇。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”此为最早对痹的发病病因以及根据病因进行分类的记载，也是“痹证”“痹病”“痹候”的病名渊源。《素问·痹论》进一步提出了“五体痹”“五脏痹”。人有五体（皮、肉、筋、脉、骨），五体感受风寒湿邪可成五体痹，“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此着为肌痹；以秋遇此者为皮痹”。倘若五体痹进一步发展，可内舍五脏，影响其功能而成五脏痹，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。五体痹与五脏痹有着密切的关联，为后世医家的病证结合研究奠定了基础。

隋代巢元方在《诸病源候论》一书中提出了“风湿痹候”“风痹候”“血痹候”等。巢氏总结前人经验，对痹证发病提出自己的见解，如《诸病源候论·卷之一风病诸候》记载：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛。由人体虚，腠理开，故受风邪也。病在阳曰风，在阴曰痹；阴阳俱病，曰风痹。”书中强调人体虚弱、正气不足为痹证发病之本，感受风寒湿邪为痹证发病之标。而且，巢氏基于《素问·痹论》中对行痹、痛痹、著痹的描述，进一步提出了“风湿痹”的概念，认为“其风湿气多，而寒气少者为风湿痹也”。(https://www.daowen.com)

唐代孙思邈继承《黄帝内经》《金匮要略》及《诸病源候论》对痹证的认识，认为“诸痹由风寒湿三气并客于分肉之间，迫切而为沫，得寒则聚，则排分肉；肉裂则痛，痛则神归之；神归之则热，热则痛解；痛解则厥；厥则他痹发，发则如是。此内不在脏而外未发于皮肤，居分肉之间，真气不能周，故为痹也”。孙氏把五体痹、五脏痹同归于“六极”门下，强调了痹证由“痹”到“极”、由实到虚的演变发展过程，并把痹证的发生看作虚损病过程的一个阶段，把痹证的治疗看作虚损的治疗来论述。《千金要方》提出了风痹、湿痹、寒痹、热痹、周痹、筋痹、脉痹、皮痹、骨痹、胞痹等10余种痹，并指出“各有证候，形如风状，得脉别也”，强调了诸痹在症状上虽有些相似，但诊脉时需注意鉴别。此外，孙氏创立了治痹名方——独活寄生汤。《千金要方》中记载：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”此外，孙氏创立了犀角丸治疗“热毒流入四肢，历节肿痛”之热痹。