外感六淫之邪

六淫之邪是风湿病的主要外因。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化，乃生他病也，无常方，然致有风气也。”风为百病之长，六淫之首，易夹杂寒、湿等邪，侵犯机体，痹阻关节，从而导致风湿病的发生，正如《素问·痹论》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风、寒、湿三邪致病，其症状各有异，风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹。风性清扬开泄，善行而数变，故行痹常表现为四肢关节游走性疼痛。寒为阴邪，其性凝滞收引，脉道涩滞，气血不畅，不通而痛，故痛痹往往表现为关节局部冷痛，正如《素问·痹论》记载：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”湿性重浊黏滞，流注关节，阻碍气血运行，故着痹表现为关节疼痛重着，痛处不移。然而，风、寒、湿邪往往兼夹着侵袭人体。如风邪与寒邪合至，痹阻关节经络，多表现为肢体关节冷痛，其疼痛或游走或停滞，且遇寒疼痛更甚，得热则痛减。再如寒湿之邪侵袭人体，阻滞关节经络，使阳气失布，气血阻滞，出现四肢关节疼痛重着，且疼痛固定不移。

关于热邪致病，古代医家亦有论述。虽然，“热痹”一词最早可见于《黄帝内经》，但《华氏中藏经》则明确在痹病分类中提出“热痹”。《素问·四时刺逆从论》曰：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”《华氏中藏经·痹论》记载：“痹者……而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹。”热邪一般不单独导致风湿病，往往依附于湿浊、瘀血等因素。关于湿热之邪导致风湿病，《金匮要略》《温病条辨》中有相应论述。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》指出“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”。《温病条辨·湿温》曰：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”湿热之邪痹阻关节，可见四肢关节红肿热痛，且病程缠绵难愈。在类风湿关节炎患者中，湿热痹阻证较为常见。巩勋等［26］采用横断面调查研究方法，对全国18个中心的1388例RA患者进行统计分析，发现湿热痹阻证占44.16%。(https://www.daowen.com)

除了风寒湿热之邪外，燥邪亦可导致风湿病的发生。关于燥邪致病，古代医籍及医家论述颇多，如《素问·阴阳应象大论》记载“燥盛则干”，《医方集解·润燥之剂》记载“燥在外则皮肤皱揭，在内则津少烦渴……”。国医大师路志正教授提出“燥痹”病名，与干燥综合征的病机、病症颇为一致。燥邪之生，或外感，或内生。如燥邪从外侵袭机体，亦或风热之邪侵犯，伤津耗液，津液干涸而经脉痹阻，而见关节疼痛、口唇干燥、目干泪少等症状；或素体肝肾阴虚，气血生化乏源，津液枯燥，经脉气血痹阻，而见上述诸症。