（二）病证结合

所谓“证”，是中医所特有的概念，指疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、病的部位（如表、里、某脏、某腑）、病的性质（如寒、热、虚、实等）和正邪关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中某一阶段病理变化的情况。所谓病，是指西医的病名，是具有稳定的内在规定性的特异的诊断概念，是对疾病全过程的总体属性、特征和疾病病理规律的概括。辨病就是确立病名的诊断过程，论治是根据“病”的诊断结果直接施以特异性的治疗方法。其优势在于能全程把握疾病发生发展的客观规律，对其发生、发展及转归预后都有前瞻性的认识。

证只是对当时病理变化的概括和判断，而产生当时症状的原因只是某种疾病发生发展的某一阶段，如果我们只认识到这一阶段的疾病情况，而不能掌握疾病全程的发生发展，就无法掌握疾病全过程的发展规律。例如类风湿关节炎，在疾病初期只表现为关节及其周围组织的疼痛和肿胀，如果不能及时控制，最短两年之内便会造成骨质破坏，关节畸形。因此，临床上不仅需要对证的运用，也需要结合对病的把握，即病证结合。目前临床上多采用西医的病名，然后运用中医的“证”进行辨证治疗，这样既能全程把握疾病发生、发展及预后的客观规律，又能掌握疾病在发生、发展过程中某一阶段的病理变化。(https://www.daowen.com)

例如范永升教授带领团队通过前期临床实践和大量文献研究，在掌握SLE疾病发生发展和预后转归的前提下，并参考西医SLE的分类标准，提出先分轻重缓急、后分证候类型的二型九证法，即将该病分为轻重两型：轻型SLE主要指诊断明确或高度怀疑者，但临床症状稳定且无明显内脏损害；重型SLE则主要指重要器官或系统，包括循环、呼吸、消化、血液、神经、泌尿等系统受累，病情急性活动，或狼疮危象而危及生命。在轻重型的基础上，进一步“辨九证论治”［39］。在辨证方面，轻型中以关节疼痛为主要症状的可归为风湿痹证；以白细胞、血小板减少伴体倦为主，可辨为气血亏虚证；以低热、脱发等为主，可辨为阴虚内热证。重型中临床表现为以红斑皮疹、高热为主的，为热毒炽盛证；以心悸为主，检查可见心包积液等，为饮邪凌心证；以胸闷、气喘为主，检查可见间质性肺炎或肺部感染等，为痰瘀阻肺证；以胁部胀滞不舒为主，伴肝功能受损等，为肝郁血瘀证；以四肢浮肿为主，伴大量尿蛋白者，为脾肾阳虚证；以眩晕头痛、抽搐为主，合并神经系统损害者，为风痰内动证。“二型九证”辨治法是在辨病与辨证的基础上提出的，切合临床实际，受到中医风湿病同行的认可和好评，已经成为国家中医药管理局《阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径》。此外，姜泉［42］等人在循证医学和专家共识基础上，制定适用于我国类风湿关节炎患者的诊断、治疗、预防和调摄的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》（以下简称《指南》），《指南》参照国际最新的临床实践指南制订方法，基于循证医学证据，在符合中医药理论、辨证论治原则基础上，通过对近30年中医治疗类风湿关节炎文献的检索、梳理，结合现代研究成果，并经过中华中医药学会风湿病分会专家的广泛论证而形成。本《指南》采纳了辨病与辨证相结合的方式，为临床医师提供中医规范化治疗策略与方法。