治疗策略上的结合

风湿病因其临床特点复杂多变，中西医在对其认识、诊断和治疗上都有各自的优点和不足，中医的优势在于宏观、辨证和扶正，而西医的优势在于微观、辨病和祛邪，二者可以优势互补，取长补短，有机结合。临床上中西医结合治疗风湿病目标就是提高疗效，减少毒副作用，改善患者生活质量。中西医结合不是单纯的中药加西药，而应该是在治疗策略上的科学结合［41］。

第一，根据疾病不同时期，选择不同的中西医治疗方案。在疾病早期，疾病较轻，无系统损害，则依据疾病特点，以中医辨证治疗为主，适当加用西药治疗。如类风湿关节炎初发阶段，以中医药内服与外治为主要治疗方法，并在此基础上加用中小剂量的羟氯喹或甲氨蝶呤进行治疗；在疾病中后期，病情较重，有系统或脏器损害，则以西药抗炎免疫抑制为主，中医辨证施治为辅。如重度活动的SLE患者，治疗上需大剂量或冲击量的糖皮质激素进行治疗，以控制病情，甚至挽救生命；在疾病稳定期，前期通过大剂量的西药治疗后，病情趋于稳定，西药的用量也逐步减少，机体免疫力依然处于抑制状态，此时需要中西医并重治疗。西药继续抗炎免疫抑制，防止病情反复，中医则扶正祛邪为主，一方面扶助正气，防止继发感染，减少西药的副作用，另一方面辅助西药抗炎，即祛邪，防止病情复发，以帮助西药的减量。第二，根据西药使用的不同剂量阶段，制定相应的中西医治疗方案。分别在西药使用大剂量阶段、减量阶段及小剂量维持阶段，探索和总结这三个阶段西药对病情改善和中医证候变化，在中医辨证思想的指导下，制定中西医结合治疗策略。第三，根据西药的不同副作用表现，制定相应的中西医结治疗方案。包括糖皮质激素在内诸多西药，治疗作用强大，但毒副作用也不小，其中继发感染、胃溃疡、骨质疏松、股骨头坏死等是常见的副作用表现。因此，需根据西药所造成的副作用的不同表现作为切入点，制定中医的治疗方案，优化中西医结合治疗策略。(https://www.daowen.com)

20世纪80年代起，范永升教授一直致力于中西医结合防治风湿免疫病的临床、教学、科研工作，并取得了丰硕成果。其中SLE是他的主攻病种。针对临床上糖皮质激素治疗SLE的难点和问题，他几十年如一日，坚持从临床中来，到临床中去，经过长期探索与实践，在遵循辨证施治的核心原则下，发现和总结了SLE在糖皮质激素使用不同阶段证候演变规律，并根据糖皮质激素治疗过程中副作用的不同临床表现，制定了行之有效的中医治疗策略。因此，以辨证施治为主，结合GC不同剂量阶段、不同副作用表现，提出了“三维一体”激素减副法［39］。在这一理论的指导下制定的中西医结合治疗SLE策略，能起到良好的增效减毒（副）作用，有利于提高疗效与撤减激素，有助于减少病情的反复。该项目通过深入研究及临床推广应用，获2015年浙江省科技进步一等奖。