(二)中成药
1.雷公藤多苷片 每次10~20mg,每日3次,口服。该药具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛之功效。雷公藤多苷为中药卫矛科植物雷公藤的提取物,药理研究表明,雷公藤多苷具有显著抗炎镇痛、免疫抑制和骨保护作用,用于RA辨病治疗。临床用药需要注意其生殖毒性、骨髓抑制、肝损伤、消化道反应等。动物实验证明,雷公藤甲素可诱导精原干细胞凋亡,这种损害在精子形成早期阶段就已经发生,而且与剂量呈正相关,故具有生育需求的患者应慎用[29]。
2.白芍总苷胶囊 每次0.6g,每日3次,口服。该药具有养血、柔肝、敛阴、缓急止痛之功效。白芍总苷为中药白芍的提取物,药理研究表明[30],白芍总苷对多种大鼠佐剂性关节炎、角叉菜胶诱导的大鼠足爪肿胀、环磷酰胺诱导的细胞和体液免疫增高或降低模型等具有明显的抗炎和免疫调节作用,同时还具有一定的镇痛、抗氧化、神经保护作用。其主要不良反应为腹泻,停药或减少药量可缓解。
3.正清风痛宁 每次20~80mg,每日3次,口服。该药具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛之功效。研究表明[31],正清风痛宁可抗急慢性炎症、镇痛、免疫抑制、改善微循环等。其不良反应主要有药物过敏(表现为皮肤潮红、灼热、瘙痒、皮疹)、白细胞减少、血小板减少、胃肠道不适等。本品孕妇或哺乳期妇女忌用,有哮喘病史及对本品过敏者禁用,再生障碍性贫血、糖尿病、高脂血症者使用时应该注意监测血常规(每月1次)、血糖和血脂。
4.昆仙胶囊 每次0.6g,每日3次,饭后服用。该药具有补肾通络、祛风除湿的功效。现代药理研究表明[32],昆仙胶囊通过抑制白介素、TNF-α等表达,抑制原发或继发关节炎,抑制滑膜细胞增生,减轻骨破坏。少数患者服药后出现消化道不适,便秘、皮疹、色素沉着、口干,个别出现肝功能轻度异常、白细胞减少。本品含有雷公藤,处于生长发育期的婴幼儿、青少年及有生育要求者禁用或全面权衡利弊后遵医嘱使用。
5.尪痹片 每次2g,每日3次,口服。该药具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的功效。研究表明[33],尪痹片能够减轻关节滑膜增生及炎症细胞浸润,抑制滑膜、软骨损伤。其作用机制与调节T细胞亚群CD4+/CD8+比值,下调细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6及VEGF表达,上调IL-10水平有关。
6.瘀血痹片 每次2.5g,每日3次,口服。该药具有活血化瘀,通络定痛之功效。药理研究表明[34],瘀血痹片通过抑制外周TNF-α、IL-17A和CCL2等炎症因子的表达,降低毛细血管通透性,进而缓解慢性炎性痛小鼠痛觉过敏和足肿胀。其不良反应主要表现为腹痛、腹胀、食欲下降等胃肠道刺激症状,饭后服用或配合胃黏膜保护剂可减少不良反应发生的概率。本品主要由活血化瘀药物组成,故有出血倾向者慎用,孕妇禁用。
7.新癀片 每次0.64~1.28g,每日3次,饭后口服或用冷开水调化外敷患处。该药具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效。药理研究表明,新癀片具有抗炎、镇静、镇痛、利胆、抗菌、抗肿瘤等作用。空腹服药可能出现眩晕、咽干、倦怠、胃部嘈杂不适、轻度腹泻,停药后自行消失。有消化道出血史者忌用,胃及十二指肠溃疡者、肾功能不全者及孕妇慎用。
8.夏天无片 每次0.64mg,每日3次,口服。该药具有祛风除湿、舒筋活络、行血止痛之功效。研究发现[35],夏天无具有抗炎、镇痛、抑制血小板聚集等作用。本品含有乌头碱、马钱子碱,孕妇禁用,运动员慎用。
9.独活寄生合剂 每次15~20mL,每日3次,口服。该药具有养血舒筋、祛风除湿、补益肝肾之功效。药理研究表明[36],独活寄生合剂主要有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环等作用。
10.蠲痹颗粒 每次15g,每日3次,冲服。该药有温经散寒、通络止痛、祛风除湿的功效,是治疗寒湿痹阻型RA的有效成药。蠲痹颗粒药理作用主要包括免疫抑制、抗炎、镇痛等,尤其对风寒湿痹型急性非特异性的炎症和慢性炎症具有较好的抑制作用[37]。
11.痹克颗粒 每次10g,每日3次,冲服。该药具有活血止痛、祛风除湿、续筋接骨的功效。现代药理学研究证实[38],痹克颗粒具有显著镇痛、抗炎作用,可改善微循环功能。
12.湿热痹颗粒 每次5g,每日3次,开水冲服。该药具有祛风除湿、清热消肿、通络定痛的功效。研究表明[39],湿热痹颗粒具有较强的镇痛作用,能够显著对抗以毛细血管扩张、通透性增加、渗出性水肿为主的急性炎症反应。(https://www.daowen.com)
13.痛舒胶囊 每次0.9~1.2g,每日3次,口服。该药具有活血化瘀、舒筋活络、化痞散结、消肿止痛的功效。现代药理学研究表明[40],痛舒胶囊通过调节组胺等炎性介质对局部毛细血管通透性的影响,从而减轻和缓解炎性渗出物对局部组织和末梢神经的刺激,达到“消肿止痛”的目的。
14.新风胶囊 每次3粒,每日3次,口服。研究表明[41],本品用于有较好的免疫抑制、抗炎、抑制血小板活化、改善RA患者肺功能等作用。
15.痹祺胶囊 每次0.12g,每日2~3次,口服。该药具有益气养血、祛风养血、活血止痛的功效。相关研究表明[42],痹祺胶囊具有抑制炎症细胞浸润、抑制滑膜增生及关节骨破坏等作用。高血压病患者、孕妇忌服,运动员慎用。
16.仙灵骨葆胶囊 每次1.5g,每日2次,口服。该药具有滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨的功效。大量研究表明[43],仙灵骨葆胶囊具有调节机体代谢、刺激骨形成、促进软骨细胞成熟、促进骨小梁成熟、促进纤维组织形成、提高性激素水平、炎症抑制、镇痛等作用。
17.益肾蠲痹丸 每次8g,每日3次,口服。该药具有温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络之功效。药理研究表明[44],益肾蠲痹丸能够作用于辅助性T细胞,调节促炎/抗炎细胞因子的平衡,同时抑制破骨细胞增殖活化,发挥抗炎、骨保护作用。本品使用后偶有皮肤瘙痒、丘疹和口干、便秘、胃脘不适等。如见皮肤瘙痒、丘疹,表明与虫类药异体蛋白质过敏有关。本品含活血化瘀药及马兜铃酸,孕妇、肾功能不全者禁服,其他人群服用期间需定期监测肾功能。
18.小活络丸 每次3g,每日2次,黄酒或温开水送服。该药具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛之功效。研究表明[45],小活络丸具有抗炎、镇痛及活血化瘀等作用。
19.壮腰健肾丸 浓缩水蜜丸,每次3.5g,大蜜丸每次1丸,每日2~3次,口服。该药具有壮腰健肾、养血、祛风湿之功效。研究发现[46],壮腰健肾丸能改善血液流变学状态,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出,通过增加局部组织供血供氧而起到镇痛作用。
20.风湿骨痛丸 每次10~15粒,每日2次,口服。该药具有祛风湿、通活络之功效。研究表明[47],风湿骨痛丸具有抗炎、止痛等作用。
21.天麻丸 水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸,每日2~3次,口服。该药具有祛风除湿、通络止痛、补益肝肾之功效。研究表明,天麻丸具有解痉镇静、解肌止痛、活血化瘀等作用。
22.四妙丸 每次6g,每日2次,口服。该药具有清热利湿的功效。大量基础及临床研究表明[48],四妙丸具有抑菌、解热、抗炎、抗变态反应、镇痛、镇静等作用。
23.当归拈痛丸 每次9g,每日2次,口服。本品用于湿热闭阻所致的痹病。研究表明[49],当归拈痛丸具有抗炎、镇痛、解热等作用。