中医辨证论治
本病参照2017年中华中医药学会团体标准——《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》［27］、《中医风湿病学临床研究》［28］分为8种证型论治。
1.风寒湿痹证
主症：①关节疼痛、肿胀；②关节疼痛，遇寒加重。次症：①恶风，或汗出；②关节拘挛，屈伸不利；③肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔薄白或白腻，脉浮紧或浮滑。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：温经散寒，除湿通络。
方药：蠲痹汤（《医学心悟》）合乌头汤（《金匮要略》）。川乌、麻黄、芍药、黄芪、秦艽、羌活、独活、桂心、桑枝、海风藤、乳香、木香、川芎、当归、苍术、甘草。
加减：上肢疼痛为主者，加威灵仙、葛根；痛在下肢者，加怀牛膝、透骨草；疼痛夜甚，屈伸不利者，加姜黄、苏木、丝瓜络；表虚风甚者，合玉屏风散；脾虚者，加白术、茯苓、白豆蔻。
2.湿热痹阻证
主症：①关节疼痛、肿胀，触之灼热；②关节疼痛、肿胀，自觉灼热。次症：①发热、心烦；②关节局部肤色发红；③口渴或渴不喜饮；④小便色黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：清热除湿，通络止痛。
方药：当归拈痛汤（《兰室秘藏》）合宣痹汤（《温病条辨》。防己、滑石、蚕沙、山栀子、赤小豆、薏苡仁、杏仁、法半夏、黄芩、黄柏、知母、苍术、葛根、茯苓、泽泻、当归身、忍冬藤、青风藤等。
加减：关节肿热甚者，加水牛角、青蒿、鳖甲；口渴者，加麦冬、石斛、生地黄；大便干结者，加生大黄、虎杖。
3.寒热错杂证
主症：①关节肿痛，发热恶寒；②关节热痛，畏寒身冷。次症：①烦躁不安；②头晕欲吐；③肢寒畏冷。舌脉：舌质淡或偏红，舌苔或黄或白或黄白相兼，脉弦数。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：寒热并调，通络止痛。
方药：桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）。桂枝、芍药、麻黄、附子、白术、知母、防风、生姜、甘草。
加减：表寒郁闭严重者，加桂枝、细辛、羌活、独活；里热甚者，加黄柏、忍冬藤、石膏、赤芍；上热下寒者，以潜阳丹合封髓丹化裁。
4.痰瘀痹阻证
主症：①关节肿痛刺痛、肿大，日久不消；②关节局部肤色晦暗，或皮下结节。次症：①关节僵硬畸形；②关节刺痛，痛处固定；③唇面部肤色黧黑；④关节肿大。舌脉：舌质紫暗或伴瘀点瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩或沉滑。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：化痰祛瘀，通络止痛。
方药：双合汤（《万病回春》）。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、鸡血藤、川牛膝、陈皮、法半夏、白芥子、茯苓、石菖蒲、生姜等。
加减：关节剧痛者，加全蝎、蜈蚣、土鳖虫；皮下结节者，加白附子、夏枯草、山慈菇、王不留行。(https://www.daowen.com)
5.气血两虚证
主症：①关节隐痛，伴神疲乏力；②关节酸痛，伴面色
白。次症：①心悸气短，或头晕目眩；②少气懒言；③唇甲色淡；④食少便溏。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：益气养血，通络止痛。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）合归脾汤（《正体类要》）。炙黄芪、桂枝、白芍、白术、人参、当归、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣、甘草等。
加减：血虚明显者，加阿胶、熟地黄；脾虚便溏者，加石菖蒲、白豆蔻；兼血瘀者，加川芎、鸡血藤。
6.肝肾亏虚证
主症：①关节酸痛，肿大或僵硬畸形；②腰膝酸软或腰膝酸痛。次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③关节屈伸不利；④尿频、夜尿多。舌脉：舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：补益肝肾，祛风除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、怀牛膝、肉桂、党参、当归、生地、白芍、细辛、川芎、茯苓、甘草等。
加减：五心烦热、口燥咽干者，加黄柏、知母、女贞子、旱莲草；腰膝怕冷、夜尿清长、大便溏泄者，加淫羊藿、补骨脂、鹿衔草；关节畸形挛缩者，加熟地黄、肉苁蓉、黄精。
7.气阴两虚证
主症：①关节肿胀、灼痛，气短乏力；②关节肿胀、疼痛，渴喜冷饮。次症：①五心烦热；②自汗盗汗；③形瘦肤糙。舌脉：舌质红或有裂纹，苔少，脉细数无力。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：养阴清热，益气通络。
方药：四神煎（《验方新编》）。黄芪、北沙参、制远志、金银花、石斛、生地黄、山茱萸、山药、薏苡仁、老颧草、首乌藤等。
加减：汗多者，加浮小麦、糯稻根、麻黄根；口眼干燥明显者，加麦冬、枸杞子；虚烦多梦者，加酸枣仁、黄连、鸡子黄。
8.脾肾阳虚证
主症：①关节冷痛，畏寒肢冷；②关节疼痛，屈伸不利。次症：①遇寒痛增，得热稍减；②尿频、夜尿多；③大便稀溏；④渴喜热饮。舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。
具备主症2条；或主症1条，次症2条；或具备次症3条。结合舌脉可诊断。
治法：温补脾肾，通络止痛。
方药：桂枝附子汤（《金匮要略》）。附子、桂枝、生姜、大枣、甘草。
加减：冷痛甚者，加鹿角胶、杜仲、狗脊、补骨脂；便溏者，加淫羊藿、薏苡仁、石菖蒲、白豆蔻。