四、娄多峰经验

娄多峰［72］指出“虚”“邪”“瘀”是类风湿关节炎发病的独立三大致病因素，也是类风湿关节炎的病理结果。根据“虚”“邪”“瘀”的权重偏倚，分为“正虚候”“邪实候”“瘀血候”三候。“正虚候”常见证型为气血亏虚证、肝肾亏虚证，“邪实候”常见寒湿证、湿热证，“瘀血候”常见瘀血证。对应的治疗则以“扶正”“祛邪”“化瘀”为主，辨证施治。

医案举例：某患者，男，34岁。2015年9月20日初诊。

患者因四肢多关节对称性肿痛伴双手晨僵2年余，在外院诊断为类风湿关节炎，曾间断服用止痛药治疗，2周前感冒后病情复发。刻下症见：四肢多关节肿胀疼痛，局部热感，阴雨天加重，双手晨僵约1小时，伴体倦乏力，自汗、畏寒肢冷，纳呆食少，面色苍白，消瘦，夜寐易醒。舌质淡胖，有齿痕，苔薄黄，脉细数。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证；辨证为正虚候（气血亏虚证）。

治法：通阳蠲痹，益气养血，活血通络。(https://www.daowen.com)

处方：黄芪桂枝青藤汤加减。黄芪90g，白芍30g，青风藤30g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，当归20g，白术20g，焦三仙15g，防风15g，炙甘草9g，生姜5片，大枣5枚，5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年9月26日）：服药5剂，痛稍减，纳食增，夜间易醒症状减轻，余症状如前。黄芪加至120g，白术加至45g，加香附15g，20剂，水煎服，日1剂。

三诊（2015年10月17日）：服药20剂，四肢关节疼痛明显减轻，面色较前红润，夜寐安，无自汗，仍有体倦乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉细稍数。9月26日方去防风、薏苡仁，黄芪减至60g，加桑寄生20g，木瓜15g。30剂，水煎服，日1剂。

四诊（2015年11月20日）：诉劳累后四肢关节疼痛，休息后可缓解，阴雨天仍有四肢关节疼痛不适，体重增加，自觉不容易感冒。给予院内制剂口服，治疗半年后随访，病情稳定。