五、吴生元经验

吴生元［73］提出“阳虚邪凑”为尪痹主要病因病机，治以“温阳通络”为法，使阳气宣通、气血流畅、营卫调和，痹痛自可向愈。在发作期以祛邪为主，分施以祛风、散寒、除湿、清热。风寒湿痹则发散风寒，温阳通络；湿热痹阻则清热解毒，除湿通络。虚人久痹，以扶正祛邪为主，健脾、益气、补肾是常用扶正之法。稳定期重在护卫阳、调营卫、养气血、补肝肾。此外，吴老强调辨证准确亦需守法守方，坚持治疗，但是守方决不能死守不变，证变药应随更，切忌“刻舟求剑”。

医案举例：金某，女，2007年1月18日初诊。

患者诉手指关节、肘关节、肩关节、双膝关节对称性肿胀疼痛2年余，近1周加重，伴有颞颌关节张口疼痛、关节屈伸不利、晨僵，天阴下雨疼痛加重，纳食少，大便稀溏，1日1次。舌质淡苔薄白，脉沉细。查：RF（+），血沉40mm/h，抗“O”250IU/mL。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证；辨证为风寒湿痹。(https://www.daowen.com)

治法：温经散寒，祛风除湿。

处方：黄芪防己汤加味。生黄芪30g，防己10g，桂枝20g，白术15g，茯苓15g，川芎10g，细辛8g，独活15g，羌活10g，秦艽10g，海桐皮10g，海风藤10g，淫羊藿15g，薏苡仁15g，生姜15g，大枣5枚，甘草10g，水煎内服，日1剂。

上方服用3剂后，患者诉关节疼痛有所加重，吴老鼓励患者坚持服用，再服5剂后，关节疼痛逐渐减轻，晨僵，天阴则疼痛加重。效不更方，坚持服上方2月余，肿胀疼痛明显减轻，晨僵不明显，仅在气候变化时感觉轻微疼痛，后改用桂枝附子汤以加强温阳散寒之功，巩固治疗。

处方：附片60g（开水先煎3小时），桂枝20g，杭芍15g，细辛8g，川芎15g，知母15g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，淫羊藿15g，薏苡仁30g，石菖蒲10g，白术15g，大枣10g，甘草10g，生姜15g。继服10剂，诸症消失，血沉15mm/h。坚持服用附子桂枝汤巩固治疗3个月，病情稳定，复查RF（-）。