三、朱良春经验

朱良春［71］提出围绕痹证三大主症（疼痛、肿胀、僵直拘挛）集中针对三个关键问题（治证与治病、扶正与逐邪、通闭与散结）进行诊疗的学术观点。他认为尪痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚及久病及肾的特点，肾督亏虚为其正虚的主要原因，寒、热、痰、湿、瘀邪痹阻经隧骨骱为邪实的一面。治疗以益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标。“益肾壮督”有三层含义：一是补益肝肾精；二是温壮肾督阳气，阴充阳旺，祛邪外出；三是“奇经八脉隶属于肝肾”，督脉通则筋强骨健，必然关节滑利，客邪难以留注，痰瘀无由生成，顽疾亦不会缠绵难愈。同时。朱老强调，尪痹绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等法及草木之品所能奏效，必须借用血肉有情善于搜剔之虫类药，如露蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕等，虫草结合以增其效。

医案举例：邱某，女，1978年7月出生。2015年5月3日初诊。

患者半年前始有双侧指、腕关节疼痛，曾于外院就诊，查RF（+），拟诊为“类风湿关节炎”予双氯芬酸钠、来氟米特等治疗乏效，继起双肩、肘、膝、踝关节游走性疼痛，时有肿胀，逢气交之变尤甚。刻下症见：双腕、踝关节肿痛，局部发热，得凉稍舒，晨僵30分钟左右，平素稍有畏寒，纳眠可，二便调，苔薄白，脉弦细。查ESR49mm/h。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：尪痹；辨证为寒湿入络，郁久化热。(https://www.daowen.com)

治法：清化郁热，温经通络，益肾蠲痹。

处方：蠲痹汤。金刚骨50g，青风藤30g，骨碎补30g，补骨脂30g，延胡索30g，生地黄、熟地黄各20g，淫羊藿15g，桂枝12g，炒知母10g，凤凰衣8g，莪术8g，水煎服，1剂/日。浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。蝎蚣胶囊，每次1.5g，每日3次。新癀片（备用，疼痛剧烈时加用）每次0.96g，每日3次。

2010年7月13日二诊：诉药后症情减轻50%以上，能正常行走，双下肢亦无明显肿胀，唯右肘关节屈伸不利，双腕关节时有疼痛，纳可，便调，寐安。ESR43mm/h，苔薄白，脉弦细。诊断辨证同前，上方加生白芍20g，60剂继进，同时内服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊。宗法治疗1年余，病情平稳。