一、范永升经验

范永升教授［30］认为皮肌炎的急性期多由热毒炽盛、热入营血所致，将清热解毒药与清热凉血药联合应用，如生地黄配赤芍、石膏配知母、水牛角配生地黄，往往可以收到较好的疗效。

医案举例：患者某，女，54岁，因“皮肤红斑2年，加之伴肌无力3个月”入院。

2年前出现皮肤红斑，以颜面部、前胸部为主，查肌酶升高，考虑为“皮肌炎”，未用激素治疗。3个月前症状加重，出现颜面部、躯干部、腰臀部、四肢关节伸侧红斑，眶周有水肿性红斑，伴有四肢近端肌无力，感气急。查体：眶周水肿性红斑，颜面部、躯干部、腰臀部、四肢关节伸侧可见红斑，四肢近端肌力4级。辅助检查：磷酸肌酸激酶335U/L，碱性磷酸酶317U/L。肺部CT正常。

西医诊断：皮肌炎。

中医诊断：皮痹、肌痹；辨证为热毒炽盛。

西医治疗：甲强龙针40mg/d+羟氯喹0.2g/d抗炎免疫抑制。(https://www.daowen.com)

中医治疗：2012年5月4日初诊。眶周水肿性红斑，颜面部、躯干部、四肢关节伸侧多处红斑，颜面部为甚，便秘，寐不安，舌红苔薄白，脉数。治拟清营凉血、解毒祛风，方拟犀角地黄汤合白虎汤加减：水牛角30g（先煎），生地黄30g，赤芍18g，牡丹皮12g，青蒿30g，凌霄花9g，大青叶18g，生石膏30g（包煎），知母9g，徐长卿30g，防风9g，僵蚕9g，乌梢蛇10g，土茯苓45g，生大黄9g，生甘草12g，白花蛇舌草30g，麦冬30g，桃仁12g，首乌藤30g，淮小麦30g，炒枳壳18g，银柴胡9g。7剂，水煎服，日1剂，分2次餐后服用。

2012年5月11日二诊：肌力较前改善，颜面部、躯干部红斑颜色变浅、变暗，大便转舒。前方去大青叶、僵蚕、白花蛇舌草、石膏、知母，改银柴胡为柴胡9g，加丹参30g加强养血活血。续进7剂。

2012年5月18日三诊：自觉症状较前改善，肌力基本恢复，颜面部仍有红斑，躯干部、四肢部红斑较前减少，大便偏干。前方生大黄加至15g，炒枳壳加至20g加强行气通便，并加川牛膝9g引火下行，续进7剂。

2012年5月25日四诊：症状稳定，颜面红斑渐少，时感瘙痒，大便改善，时有干结。方药调整如下：水牛角30g（先煎），生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮12g，青蒿30g，凌霄花9g，徐长卿30g，防风9g，乌梢蛇10g，土茯苓45g，生大黄18g，生甘草9g，麦冬30g，桃仁15g，首乌藤30g，淮小麦30g，炒枳壳20g，柴胡9g，丹参30g，川牛膝9g，白鲜皮30g，金银花12g。续进7剂。

经过6周余的中西医结合治疗，患者症状改善，激素减至强的松片40mg/d，病情好转出院。