三、查玉明经验

查玉明教授［35］认为，久居湿地，肌肉濡渍，痹而不去，湿浊留于中，是皮肌炎的成因，其病在肺脾，主张上下分消其湿，取效甚捷，采取当归拈痛汤加金银花、连翘、赤芍治疗。

医案举例：孙某，女，30岁。2006年7月13日来诊。

患者颜面浮肿两年半。两年半前无诱因出现右眼睑红肿，逐渐发展至双眼睑肿胀，重则颜面肿胀，一年半前于某医院就诊，经检查确诊为皮肌炎。9个月前始口服强的松治疗，剂量不详，雷公藤每日6mg至今，现口服强的松每日5mg，仍觉肌肤肿胀、微痛，头面虚浮，下肢乏力，周身泛发瘀点瘀斑，月经提前5天，怕热不恶寒，大便正常。查体：血压150/120mmHg。满月脸，水牛背，形体肥胖，向心性肥胖，全身皮下泛发瘀点瘀斑。理化检查：ESR 49mmH2O。尿常规检查：蛋白（++）。肌电图检查：肌源性损害（进展较快）。LPH 446U/L；α羟丁酸脱氢酶429U/L。舌红绛，舌苔厚腻，脉弦滑，面色略红润。

中医辨证：湿热互结肌痹、虚损（皮肌炎）。此证系居处湿地，肌肉濡渍，痹而不去，得之湿地，湿浊留于中，湿热互结。

治法：除湿消肿，退热止痛。(https://www.daowen.com)

处方：当归拈痛汤加减。羌活15g，防风20g，升麻15g，葛根25g，苍术15g，白术15g，苦参10g，黄芪50g，知母25g，茵陈15g，当归20g，甘草10g，猪苓20g，泽泻20g，金银花25g，连翘25g，赤芍15g。水煎服，3日2剂。

口服强的松20mg，日1次。

二诊：服药5剂，头面虚浮、肌肉肿胀减轻，月经提前，乳房作胀，手足乏力，自汗，怕热，饮食及小便正常，面色红润，舌绛苔腻，脉滑，大便稀溏。血压150/120mmHg。综合上症，病在脾肺，湿热内盛，大便稀溏，肺气不足，手足乏力，湿热内蕴，则不恶寒反恶热。效不更方。原方加入佩兰15g以健脾化湿。水煎服，3日2剂，口服。强的松减量至15mg，日1次。

三诊：服药20剂，颜面部浮肿、肌肤浮肿明显好转，乏力消失，自汗消失，大便正常，饮食可，月经正常，乳胀消失，舌脉症均较前好转。血压150/100mmHg。效不更方。原方加柴胡15g。水煎服，3日2剂，继服20剂。强的松10mg，日1次。