五、冯兴华经验

冯兴华教授［37］认为DM治疗应明辨标本，审证求因。本病临床以皮肤血管炎为主要表现，症见面颊、鼻梁、颈部、前胸V区、关节伸面散在红色皮疹，疹色鲜红或紫红，治宜清热利湿、凉血解毒；以进行性四肢肌肉无力为主要表现时，宜健脾益气、培补脾胃；病程日久，脾虚不运，内生痰浊，血行不畅，症见钙质沉积、呼吸喘促，治宜活血化瘀、化痰散结。其中健脾益气的思想应贯穿治疗本病的始终。

医案举例：患者，女，36岁。2017年2月13日初诊。

主诉：面部皮疹14个月，四肢肌肉无力12个月，加重伴间断发热3个月。病史：患者2015年12月无明显诱因出现双上睑、面颊部红色皮疹，甲周、掌指关节伸侧、指腹痛性红斑，当地医院考虑“过敏性皮炎，湿疹”，予对症治疗后无效。后皮疹范围逐渐扩大至鼻梁、面颊，出现四肢近端肌无力，梳头、抬肩、蹲起、爬楼困难。2016年2月于本院就诊。实验室检查：肌酸激酶（CK）10265U/L，抗核抗体1∶320，抗Mi-2α（+），抗Mi-2β（+）。西医诊断为“皮肌炎”，予序贯醋酸泼尼松+环磷酰胺冲击治疗，皮疹好转。4月于外院继续醋酸泼尼松+环磷酰胺冲击治疗后，肌力好转，在激素减量过程中面部皮疹和肌肉无力多次复发，先后予口服泼尼松、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、他克莫司、环孢素等均无明显改善。近3个月出现反复发作性低热，体温波动在37.5～38℃。刻下症：面颊、鼻梁、眶周弥漫性皮疹，色鲜红，四肢无力，抬肩、蹲起困难，无法自主穿衣、刷牙，无法站立，口臭，倦怠乏力，少气懒言，纳眠可，大便初头硬，三四日一行，小便黄赤。舌淡红，苔白厚腻，脉滑。实验室检查：CK413U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）73U/L，乳酸脱氢酶（LDH）372U/L，余阴性。西医治疗：甲泼尼龙10mg，1次/日；环孢素软胶囊100mg，2次/日；甲氨蝶呤片20mg，1次/周。

中医诊断：肌痹、痿证；辨证为脾肾不足。

治法：补脾益肾，滋阴壮骨。(https://www.daowen.com)

处方：补中益气汤合虎潜丸加减。炙黄芪30g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，柴胡10g，升麻10g，黄芩10g，牛膝15g，熟地黄30g，桑寄生15g，杜仲10g，淫羊藿10g，生地黄15g，黄柏15g，锁阳15g，当归15g，白芍15g，枸杞子10g，龟板30g，生甘草10g。7剂，水煎，每日1剂，分2次服。

2017年3月10日二诊：体温恢复正常，面颊、鼻梁及眶周皮疹颜色较前减轻，体力明显改善，下肢明显，可自主刷牙，抬肩、蹲起仍困难。纳眠可，大便成形，3次/日，小便调。舌淡红，苔白，脉沉细。实验室检查：生化全项CK477U/L，LDH363U/L，余阴性；红细胞沉降率（ESR）24mm/h，超敏C反应蛋白（CRP）2.36mg/L；血常规、尿常规，补体C3、C4均正常。前方加知母10g，山药30g，益气生津。

2017年4月20日电话随访：眶周、鼻梁皮疹消失，面颊皮疹颜色变浅，双下肢肌力明显改善，可自主站立，可行走500步左右，无发热。随访至今，病情平稳。