四、张鸣鹤经验

张鸣鹤教授［36］认为，皮肌炎的病理基础为热毒，毒是本病的关键因素，脾胃虚弱是发病的必要条件，并认为本病病位在气血，治疗上以清热凉血解毒、健脾益气为原则。张鸣鹤教授根据“急则治其标，缓则治其本”原则，在急性期以祛邪为主，即重用清热凉血解毒之品，缓解期以扶正祛邪并重或扶正兼祛邪，即清热凉血解毒辅以健脾益气之品。

医案举例：患者，女，35岁，因双眼睑红斑1年，于2014年3月18日初诊。

患者2年前无明显诱因出现发热，颜面红斑，全身乏力，于某医院诊断为皮肌炎。刻下症见：双眼睑红肿，周身关节疼痛，余处未见皮疹，无发热，肌力可，眠差，苔白，脉沉缓。实验室检查：肌酸激酶1582IU/L，肌酸激酶同工酶381IU/L。

西医诊断：皮肌炎。

中医诊断：肌痹（血分蕴热证）。(https://www.daowen.com)

治则：清热凉血解毒，辅以健脾益气。

处方：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，连翘20g，牡丹皮20g，生地榆20g，北沙参15g，赤芍15g，红花10g，女贞子12g，炒酸枣仁30g，吴茱萸5g，甘草6g。24剂，水煎服，每日1剂，于早、晚饭后1小时温服，服6日停1天。醋酸泼尼松10mg/d维持治疗。

2014年4月15日二诊：眼睑红肿明显减轻，余处未见皮疹，无发热，肌力可，关节、肌肉疼痛减轻，苔白，脉沉缓。复查红细胞沉降率未见异常。上方继服24剂，西药暂不调整。

随访2个月后红斑消退，皮肤恢复正常，心肌酶谱均正常，仍服醋酸泼尼松5mg/d维持。