二、路志正经验

国医大师路志正在硬皮病认识方面，强调分初病、久病，辨局限性、系统性。路老认为痰瘀与硬皮病关系密切。痰浊阻于经脉，使气血不能正常运行，出现肌肤不仁，痰凝于络脉肌肤不散则皮肤硬化板结。痰凝是导致硬皮病的重要因素。瘀阻于皮肤，四肢不温，指端青紫，皮肤肿胀，变硬板结，直至萎缩。皮痹日久，病侵脏腑，出现脏腑兼症。瘀阻于肺则咳喘、呼吸困难；瘀阻于脾则吞咽困难、腹胀泄泻；瘀阻于心则心悸、心痛；瘀阻于肾则水肿、尿血等。脉络瘀阻是硬皮病的病理关键。然临证仍需注意邪正虚实，不可一味攻邪，应时时固护正气［15］。

医案举例：杨某，女性，13岁。2011年8月4日初诊。

患者全身多发条状硬化皮损2年余。2009年6月发现右上臂条状皮损，局部发暗、发硬，右大趾有2块青紫色斑块，右足背外侧皮肤条状萎缩。某医院诊为硬皮病，使用环磷酰胺、醋酸泼尼松片治疗，现发展至全身皮损。现症：右上臂外侧硬化皮损，右手背外侧及左侧前臂条状硬化皮损，右侧腹部外侧块状皮损，局部发黄、发硬发亮，肩部、腕部、后背、臀部亦有小块皮损，局部皮肤发硬，有瘀斑，偶尔瘙痒，无疼痛，双手活动受限，双下肢下蹲后站起后腿发紧，纳眠可，偶有胸闷，二便调，偶有脐周痛。舌红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：皮痹；辨证为气血亏虚，痰瘀阻络。

治法：益气养血，化痰通络。

处方：补阳还五汤加通络化痰药。生黄芪15g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，桂枝10g，炒桑枝30g，地龙12g，山甲珠10g，皂角刺8g，地肤子12g，防风10g，防己12g，晚蚕沙15g（包），炒苍术、炒白术各12g，土茯苓20g，炒白芥子12g，鸡血藤15g，生姜1片。(https://www.daowen.com)

嘱患者宜心情舒畅、戒急躁；忌食生冷、油腻、辛辣食物；避居潮湿之地，不可冒雨涉水。14剂药后皮肤腠理之硬结好转。

二诊、三诊以原方加减。

四诊：服路老中药7个月病变未进展，且局部硬皮有所软化。患者月经来潮，月经周期正常，经期血块多；白带多，色白有气味；双手中指关节疼痛。舌瘦，舌尖红，有齿痕，质暗，苔薄黄微腻，脉沉弦滑。路老遂治以益气和血、健脾止带、疏风祛湿之法，用药在原有基础上，增加健脾止带、疏风祛湿的药味。

处方：太子参12g，生黄芪15g，炒桑枝20g，威灵仙15g，秦艽12g，山甲珠10g，地龙12g，炒苍术15g，炒白术12g，炒山药15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，椿根皮12g，鸡冠花12g，当归12g，炒白芍15g，醋香附10g，生龙骨、生牡蛎各30g。14剂，水煎服，日1剂。