三、禤国维经验

国医大师禤国维教授认为硬皮病总病机为肝肾不足，气血两虚，寒凝血瘀，痹阻脉络，终致皮肤经脉失养。本病病性为本虚标实，气血不足，肝肾阴虚为本，寒凝血瘀为标，并将本病分为进展期和稳定期，进展期包含水肿期和硬化期，稳定期属于萎缩期。他提出滋补肝肾、益气补血、温阳散寒、活血通络的总治则［16］。

医案举例：患者，男，58岁。2012年7月5日初诊。

系统性硬皮病病史6年，现面部、胸前、上肢和腹部皮肤发硬，不易提起，诉怕冷，四肢凉，面色白，疲劳困倦，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉细。既往用激素及免疫抑制剂、血管扩张剂治疗，病情稍好转。近期口服激素12mg，累积静滴环磷酰胺总量4g。

西医诊断：系统性硬皮病。

中医诊断：皮痹；辨证为气血不足，寒凝血瘀。

治法：补益气血，温阳散寒，活血通络。(https://www.daowen.com)

处方：黄芪50g，当归15g，熟地黄20g，鹿角胶10g（烊化），黄芥子5g，鸡血藤30g，丹参20g，甘草5g，白芍15g，北沙参20g，徐长卿15g，积雪草20g，薄盖灵芝15g，威灵仙10g，防风15g。28剂，水煎服，日1剂。同时维持激素及免疫抑制剂治疗。

2012年7月30日二诊：畏寒怕冷明显减轻，精神好转，纳眠可。上肢及腹部皮肤稍变软，大便干结，嗳气反酸，舌淡暗苔薄白，脉细。原方去威灵仙、防风，加生地黄、茯苓、海螵蛸。共28剂，水煎服，日1剂。

2012年9月17日三诊：面部、胸前皮损开始变软，激素减量至8mg，CTX冲击治疗达8.2g，已停用免疫抑制剂。

此后定期门诊复诊。2013年8月15日自免12项检查：ANA 1∶1000，抗SSA（+），补体正常。2014年6月30日激素减量为4mg，规律复诊。2014年8月20复查自免12项：ANA 1∶320，抗SSA（+），补体正常。皮肤弹性较前好转，可提起，门诊定期复诊。2017年12月20日患者复诊时皮损基本痊愈，弹性可，已停用激素，继续间断于门诊中药巩固治疗。