二、体征

皮肤体征可见网状青斑、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤溃疡、肿胀、坏疽等。

骨关节受累以股骨头坏死最多见，表现为“4”字试验阳性（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按在对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧，两手同时下压，引起臀髋痛）。

APS最常见的病变是血栓形成。外周静脉血栓可表现为远端肢体或全肢体肿胀、周径增粗（大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处，双侧相差＞1cm有临床意义），皮肤可正常、发白或有瘀斑，可呈青紫色，皮温低。血栓部位压痛，Homans征和Neuhof征阳性，可有腓肠肌局部压痛。外周动脉血栓形成可表现为远端动脉搏动减弱或消失，狭窄处可闻及收缩期杂音，患肢出现营养不良、毛发稀疏、趾甲增厚，严重时有水肿。对于疑似患者可通过肢体位置改变进行测试（肢体自高位下垂到肤色转红时间＞10秒和表浅静脉充盈时间＞15秒提示动脉狭窄及侧支循环不良）。

脏器血管受累可出现相应器官的功能障碍，如肺栓塞时可有呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，胸部叩诊可出现浊音，触觉语颤减弱。颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺动脉高压可有不同程度的发绀，干湿性啰音，P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。颈静脉充盈或怒张，肝界下降。累及冠状动脉，出现心梗时，心脏浊音界轻到中度增大，心尖区第一心音减弱，心动过速，可闻及第四心音（奔马律）及各种心律失常，血压下降甚至休克。心脏瓣膜病变时可出现相应听诊区杂音。累及肾动静脉时可有肋脊角叩痛，夜尿多，低比重尿、低渗透压尿、蛋白尿及血尿。发生肠系膜静脉血管闭塞时可有腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失，甚至出现肠梗阻，当出现绞窄或穿孔时，则可呈现腹膜刺激征。脾梗死可无症状或有腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。门脉高压时腹壁静脉曲张，脐周腹壁浅静脉血流方向多呈放射状流向脐上及脐下。痔静脉曲张，可触及肿大脾脏。(https://www.daowen.com)

APS神经系统损害包括短暂性脑缺血发作、一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常、一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒。出现癫痫时可有突发意识丧失和全身强直和抽搐等。

APS产妇出现子痫时可表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长、发作少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。