二、胡小芳经验

胡小芳［72］将本病病机特点概括为正虚为本兼夹瘀阻，正虚多责之于脾肾。中医治疗以补肾健脾活血为原则，补肾健脾以治本，肾为孕育之根，脾为营养之源，安胎应尤重脾肾的调理；活血祛瘀以治标，消除病理产物，为胎儿血氧供应提供通路。

医案举例：冯某，女，1982年出生，已婚。初诊时间：2019年2月26日。

患者诉3次不良孕产史：2015年孕1月余，自然流产；2016年及2017年均孕2月余发现胚胎停育，分别行药物流产及清宫术。月经周期30天，经期4天。末次月经：2月24日，月经量可，色暗，伴少量血块，无痛经，经期腰酸。狼疮抗凝物：DRVVT-S 1.178，DRVVT-C 1.02%，余无异常。纳可，眠差、多梦，小便正常，大便干。舌质暗、苔薄白、边有齿痕，脉沉细。西医诊断：复发性流产；抗磷脂综合征。中医诊断：滑胎（脾肾两虚血瘀型）。治法：补肾健脾，益气活血。处方：菟丝子30g，续断18g，桑寄生18g，盐杜仲18g，黄芪20g，党参20g，白术20g，炒决明子15g，丹参15g，百合18g，炙甘草6g。水煎，日1剂，分2次服药。予阿司匹林肠溶片，每次25mg，口服，每日3次。监测排卵，抓住时机配合中药助孕。(https://www.daowen.com)

9月21日二诊：末次月经为8月12日，停经41天，腰酸，神疲乏力，无腹痛，无阴道出血，纳欠佳，眠可，二便正常。舌质暗红、苔薄白，脉沉滑尺弱。查血HCG：54829.6IU/mL，孕酮23.17μg/L，确认妊娠；阴超示：宫内早孕见胎心（孕囊24mm×22mm，胎芽1mm×1mm），排除宫外孕。复查狼疮抗凝物：DRVVT-S 1.128%，DRVVT-C 1.01%。予补肾健脾、活血行气安胎。处方：菟丝子30g，续断18g，桑寄生18g，阿胶12g，杜仲18g，党参20g，白术20g，山药20g，黄芪12g，丹参12g，川芎6g，炙甘草6g，14剂口服，同时予低分子肝素钙，每次5000IU脐周皮下注射，每日1次。

10月12日三诊：孕62天，服药后腰酸缓解，大便干，1～2日一行，余无不适。HCG：234860IU/mL，翻倍良好，孕酮42μg/L。阴超：宫内孕9周，胚胎存活（孕囊71mm×37mm，胎儿双顶径9mm、头臀径22mm，胎动可见）。守上方加火麻仁20g，黄芩12g。10月19日四诊：孕69天，偶觉小腹胀，余无不适。阴超：宫内孕10周，胎儿存活（孕囊73mm×50mm，胎儿双顶径11mm、头臀径32mm，胎动可见）胎儿发育良好，守原方不变。2周后当地查NT值正常。后随访于2020年5月顺产1男婴，体健。