（二）病机

本病的基本病机是外感时疫、暑湿及风湿热邪，致表卫不和，气营两伤，经络关节痹阻，并内侵脏腑。病位或在表、在气、在营，也可在经络、关节、血脉，与心、肺、胃、肝、肾等脏腑息息相关。本病的性质初期以邪实为主，而邪实多是风、湿、热、痛。后期伤及正气，也可见气阴两伤，特别是阴血亏虚的证候。

1.本在正虚　患者正气亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭入里，伏藏于体内，导致阳气郁滞，气郁则生热化火，加之劳累、七情刺激、饮食失调，正气更加亏虚，正不胜邪，伏邪泛滥而致发病，发病初期即见高热。患者反复高热，高热耗气伤阴，导致疾病后期出现气阴两虚，故可见五心烦热、两颧潮红、盗汗、身疲乏力、皮疹隐隐未净等。阴虚发热多出现于午后或夜间，次日清晨体温降至正常。虚火上炎则咽痛、口干、舌红、少苔、脉细数。病变初期，气虚为主，病至后期气阴两虚。久病体虚，气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热，或因中气不足下陷阴中，郁而化热。因此，正气亏虚为本病发病之根本。

（1）营卫不和，气血不足：人体的防御功能和调节功能与营卫之气密切相关。《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”可见营卫失调是痹证发生的重要内因之一。清·林珮琴《类证治裁·痹症》在强调正虚的同时，更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而滞留，气血凝滞，久而成痹。”气血不足也是痹证发生的重要内因。《金匮要略》指出：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。”明·李梴在《医学入门·痹风》中曰：“痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非气血虚则不入。”当然气血营卫也是互相联系的，在痹证的发病中有时共同发挥作用。正如《医林绳墨》所述：“大率由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间，殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹。寒乘则血滞而不行，所以为痛痹。湿盛则血濡而不和，所以为着痹。”

（2）阴阳失调，脏腑亏虚：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”如果阴阳失调，必然会影响脏腑功能，而脏腑功能的失调会进一步影响营卫气血功能，从而使人体正气虚衰，外邪乘虚入侵，而导致痹证发生。但由于机体阴阳偏胜偏衰的不同，痹证也因此有寒热不同证候的转归。《素问·痹论》中指出：“痹……或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？……其寒者，阳气少，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”清·尤怡《金匮翼·热痹》中说：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹翕然而闷也。”肾为先天之本，藏精而主骨；肝为罢极之本，藏血而主筋；脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，运化水湿。先天不足或后天失养等各种原因皆可导致肾精、肝血、脾气的不足，外邪乘虚而入，且脾胃不足，脾不运化，肾失温煦，皆致水湿内生，易于与外邪相合而致痹证的发生。李东垣认为“胃虚脏腑经络皆无所受气”则“脾病体重痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹”。由此可见，肝脾肾三脏的亏损不但招致痹证的发生，而且直接影响痹证的病理发展、疾病演变以及预后。病痹以后，邪痹阻于经络气血，三脏虚损，脏腑功能失调，易于导致痰浊瘀血毒邪内生，而使病情不断变化、发展。其证候多为虚中夹实，如关节肿大、变形、僵直、肌肉萎缩、肌肉废用，甚至并发严重的脏腑痹。

2.标在湿热伏邪，痰瘀痹阻　患者正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭入里，内伏营阴或膜原，伏藏日久化热，湿热互结，当劳累、受到七情刺激、饮食失调或感受外邪后，引动伏邪而致发病。当外邪与湿热内邪相合时，表现为卫气同病，症见发热恶风，汗出，全身酸痛，咽痛，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮洪数等。当内伏于营分的湿热之邪因正气不足以与之抗衡而外发时，表现为气营两燔，症见高热持续不退，汗出，烦躁不安，关节疼痛，身体多处红色皮疹，尿黄，便干，舌质红或绛、苔黄燥少津，脉洪数等。湿邪偏胜时，患者表现为湿热内蕴，症见发热，日晡热甚，纳呆，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，身体散布红色皮疹，舌苔黄腻，脉象滑数等。热入营血，煎灼津液，炼液为痰，痰入经络而成瘰疬，流注关节而见关节肿胀。气虚无力推动血行致血行瘀滞；痰浊阻滞脉道，使血行受阻而加重瘀阻；外邪侵犯经络，寒性凝滞，气机不通，亦可导致血瘀，症见关节肌肉疼痛，痛有定处，舌暗有瘀斑等。

（1）风寒湿邪：风寒湿邪致痹之说始见于《内经》。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气合而杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气甚者为着痹。”此三因致痹说为今天痹证学说的形成、发展奠定了基础。后世医家据自身临床经验的不同，对此“三因”致痹各有所重。(https://www.daowen.com)

（2）暑湿热邪：东汉华佗《中藏经·论痹》不仅指出风寒湿三气可以致痹，还首次提出暑邪亦可为致病因素，其曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。”对痹病的外因有了进一步的认识。至明清时期暑邪致痹说有了较大的发展，清·叶天士《临证指南医案·痹》进一步阐述：“有暑伤气湿热入络而为痹者。”“暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热。外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络。”说明暑邪侵犯人体经络亦可导致痹证的发生。湿热之邪在痹证的发生过程中也非常重要，金元医家张从正倡“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气杂合而为痹”，强调了湿热为致痹的重要因素。温病学派的吴鞠通提出了湿聚热蒸是致痹的重要原因，并提出：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少。”说明临床上痹之热证亦较为常见。

（3）毒邪：唐·孙思邈在《备急千金要方·诸风》中提出“夫历节风着人久不治者，令人骨节磋跌……此是风之毒害也”“热毒流四肢关节肿痛”，首先提出了风毒、毒热致痹。至唐·王焘对毒邪致痹有了进一步的认识，《外台秘要·卷十三·白虎方五首》中说：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变。”说明风寒暑湿之邪皆可成毒致痹。致痹之邪一方面来源于外感六淫之邪气，另一方面可由机体内部而生。早在《素问·痹论》中就有“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”之说。至《叶选医衡》更明确指出“然痹而因三气者，治之宜然。若邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”。

（4）痰浊瘀血内生：痰浊与瘀血都是机体在致病因素作用下产生的病理产物，又可成为新的致病因素作用于机体，使机体发生新的病理变化。痰瘀对于痹证的不同时期，有其不同病理影响。痰瘀的产生有两种情况，一是在痹证发生之前，机体可由于某些因素在体内已产生了痰瘀；二是痹证日久导致痰瘀内生。前者可由于饮食不节、饥饱无度、过食生冷，或跌仆闪挫、外伤等，或导致脾失健运、聚湿生痰，或导致血行凝滞局部形成瘀血。痰瘀在体内形成后，滞留局部，气血凝滞，肌肉筋脉失养，机体抗御外邪功能下降，外邪易乘虚侵袭，并与痰瘀相合而成痹。

3.气阴两虚、湿热痰瘀互结为病情反复发作的根源　因患者素体虚弱，无力激发正气，鼓邪外出，故病邪深伏，正虚邪困。气虚卫外不固，外邪极易入侵，正虚邪盛，引起病情加重及反复难愈。湿性黏滞，阻滞气机，并可影响经脉气血运行，使得痰瘀交结，可使病证迁延，反复不解。热灼津液，痰阻气机，气血津液凝滞，痰瘀内阻，湿热痰瘀互结，终致病情反复发作，缠绵难愈。