一、特征性症状

发热、皮疹、关节痛（关节炎）是成人斯蒂尔病最主要的临床症状和体征。

1.发热　全部患者均有发热，常为高热，热型多为弛张热，少数可呈稽留热或不规则热，一般下午体温升高，次日早晨或上午降至正常，体温波动幅度可达2℃以上，热程可有间歇，常持续数周、数月甚至数年。发热与患者中毒症状不相平行，热程虽长，但患者一般情况较好，热退后患者活动、饮食如常人，体重无明显减轻。高热时可伴有畏寒、乏力、食欲减退等全身中毒症状，但是罕有寒战和抽搐。高热时患者意识清醒，抗生素治疗效果不佳。

发热为本病的重要表现之一，几乎见于所有的患者。发病初期，多为不明热。通常是突然高热，一天一个高峰，偶尔两个高峰。以高热为主，体温多超过39℃，一般在午后或傍晚时达到高峰，体温持续3～4小时后无须处理自行出汗，在早晨体温降至正常。也有患者开始为中低热，2～4周后出现高热，部分患者体温不规则，在全天任何时候都可出现高热。热型以弛张热多见，也可为不规则热和稽留热等。约半数患者在发热前有畏寒，但少有寒战。热程可持续数天至数年，反复发作。发热时皮疹、咽痛、肌肉和关节疼痛等症状加重，热退后皮疹可隐退，咽痛、肌肉和关节疼痛可减轻。多数患者虽然长期发热，但一般情况良好，无明显中毒症状，故有人称之为“逍遥热”。

2.皮疹　大多数病例有皮疹，皮疹多在午后或发热至高峰时出现，这是本病的典型症状，具有诊断意义。表现为大小不一、形状不定的淡红色斑丘疹，麻疹样、猩红热样或多形红斑等，大多数为一过性的，偶可持续24小时或更长时间，少数患者皮疹可表现为瘀点与瘀斑。初起皮疹分布广泛，以后趋于局限，主要累及四肢和躯干，也可累及颈面部，掌跖部少见。皮疹消失后不留痕迹，一般不痒。皮疹特点如下：①不隆起或微隆起，直径2～5cm的鲜红色至桃红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，范围可逐渐扩大或融合成片；②皮疹多随傍晚发热时出现，并随清晨热退后而消失，有昼隐夜现之特点，如不注意往往看不到；③皮疹多分布于颈部、躯干或四肢近端，也可出现于手掌和足跖；④同一患者之不同部位的皮疹形态不一，点状斑疹和成簇或融合成片的红斑往往混合存在；⑤皮疹消退后多不留痕迹，少数可遗留大片色素沉着；⑥一般无瘙痒、脱屑及皮下结节；⑦部分患者还有Kobner现象：温热及机械刺激可使皮疹加重或更明显，少数患者可出现同形反应和皮肤划痕征。除了以上典型皮疹外，少数患者可呈荨麻疹样皮疹、靶形疹、醉酒样皮损、痤疮样皮疹、弥漫性红斑、中毒性红斑、结节性红斑、出血点或湿疹等，其中以靶形和“V”形区醉酒样皮损具有特征性，有较高的诊断价值。(https://www.daowen.com)

3.关节痛　关节痛是本病的特征之一。关节痛的发生率在80%以上，多发生于大关节，以膝关节最早和最易受累，其他四肢的大关节亦常受累。关节疼痛可呈游走性或固定性，关节周围红肿少见，关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关。合并有滑膜炎时可有渗出性关节积液。一般不留有后遗症。

关节痛和关节炎也是本病的主要临床表现之一，其发生率为87%～98%，表现为关节及关节周围软组织疼痛、肿胀和压痛。有些患者症状可以很轻，以至于容易被忽略。早期多与发热相一致，多数为一过性，随体温下降而缓解。部分患者在发热多日或数月后才出现关节表现。最初仅影响少数几个关节，随后可发展为多个关节，关节受累数1～5处不等，也有超过5处者，大部分为3处以上。任何关节均可受累，尤以膝和腕关节最多，有半数患者出现肘、踝、髋、肩、近端指间和跖趾关节受累。虽然受累关节的外观和分布与类风湿关节炎相似，但本病的关节受累程度一般较轻，若有滑膜炎时则可有渗出性关节积液，但常轻微而短暂，很少引起关节周围骨质侵蚀和破坏及半脱位等畸形，但反复发作数年后，42%的患者可形成非侵蚀性关节强直，尤其是腕掌和腕关节持续受累者，这种强直性改变是本病的特征之一，少数颈椎、颞颌关节和跖趾关节持续受累者也可以发生关节强直。而类风湿关节炎以滑膜炎为基本病理改变，最易受累的关节是近端指间和掌指关节，关节可以发生侵蚀样改变，最终导致关节破坏和畸形而致残。因此，在关节受累上二者有着明显的区别，从而支持成人斯蒂尔病是一种独立的疾病。