依据主要证候特点的辨证论治
证候是病机变化的概括,它反映了疾病的本质,对临床施治有决定性作用,所以按证候分类,对临床有很大的指导意义。以下就本病主要证候进行分类。
1.阴虚内热证
证候:全身大小关节肌肉疼痛、灼热红肿,甚则屈伸不利,筋肉挛缩,皮疹隐隐,时有低热,午后潮热,心悸,烦躁易怒,两颧潮红,口干渴饮,大便干,小便短赤。舌质红,少苔或剥苔,脉细数。
方药:青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。
青蒿、炙鳖甲(先煎)、知母、生地黄、牡丹皮、玄参、麦冬、地骨皮、秦艽、赤芍、黄芩、生甘草、鸡血藤等。
加减:身疲乏力明显加太子参、西洋参;口干渴甚加沙参、天花粉;虚热骨蒸加秦艽、柴胡;关节痛明显加威灵仙、海桐皮、姜黄;瘰疬肿痛者,用川贝母。
2.湿热痹阻证
证候:肌肉疼痛肿胀,四肢困重无力,身热不扬,头重如裹,或身有红斑,食少纳呆,胸脘痞闷,或腹胀便溏。脉滑数,舌红苔腻。
治法:清热利湿解毒,祛湿通络。
方药:白虎加桂枝汤合宣痹汤(《温病条辨》)加减。
知母、生石膏、黄柏、桂枝、防己、薏苡仁、泽泻、蒲公英、白花蛇舌草、玄参、丹皮、生地黄、赤芍、甘草等。
加减:关节疼痛明显,加全蝎、地龙;皮肤有红斑者,加丹皮、赤芍、生地黄以清热凉血、活血化瘀;发热、咽痛者,加荆芥、薄荷、桔梗以疏风清热、解毒利咽;热盛伤阴,症见口渴心烦者,加玄参、麦冬、生地黄以清热滋阴生津。
3.痰热瘀结证(https://www.daowen.com)
证候:手足瘀点较重,可见大量瘀斑,色暗红,手浮肿,白紫相间,下肢青斑累累。脱发,口舌糜烂,齿衄,肌衄,关节红肿疼痛,痛如针刺,肌肉灼热,酸软无力,小便短赤,自觉低热、潮热,烦躁不安,失眠,口干,但欲漱水不欲咽。舌红苔少或苔薄,舌有瘀斑,舌下络脉粗努,脉弦细数。
治法:清热化痰,活血化瘀通络。
方药:双合汤(《回春录》)加减。
桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、竹沥、姜汁、延胡索、鸡血藤、甘草等。
加减:痰浊滞留,皮下有结节者,加胆南星、天竺黄;痰瘀不散,疼痛不已者,加全蝎、地龙、僵蚕搜剔络道;有痰瘀化热之象者,加黄柏、丹皮;瘀血痹阻,关节疼痛,甚至肿大、强直、畸形、活动不利,舌质紫暗,脉涩,可选桃红饮。
4.气阴两虚证
证候:关节肌肉酸楚疼痛,抬举无力,局部肿胀、僵硬、变形,甚则筋肉挛缩,不能屈伸,皮肤不仁或呈板样无泽,或见皮肤结节瘀斑,伴形体瘦弱,面
白浮红,倦怠乏力,心悸气短汗出,眼鼻干燥,口干不欲饮,舌胖质红或有裂纹,苔少或无苔,脉沉细无力或细数无力。
治法:益气养阴,活血通络。
方药:知柏地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。
知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、银柴胡、青蒿、地骨皮、黄芪、白术、甘草等。
加减:若症见低热持续不退,可加鳖甲、胡黄连等以清退虚热;气血亏虚尤甚者,加鸡血藤养血通络,白术、甘草健脾益气;胃脘不适、饮食欠佳者,加炒麦芽、炒谷芽、焦山楂、鸡内金等和胃消食之品。