一、焦树德经验

焦树德指出热痹为风寒湿三气杂至痹而化热所致，病机以热盛为主，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”“贵乎宣通”。有时还要结合通腑泄热、清热解毒、活血祛瘀等法，随证出入。热痹的特点是患病的关节或肢体某处红肿热痛，局部发热，或兼有全身发热，痛处喜凉爽，甚至剧痛手不可近。还可兼有口渴、口唇干裂、尿黄赤、便秘等症。此为三气之邪从阳化热所致。若患者阳气素盛，或为阳性体质，或受邪之前已有伏热，或病久伤阴，则三气之邪从阳化热而发为热痹。也有因受湿热，风从阳化，寒从风化，闭而成热痹者。兼有表证者，可见于初起时发热恶寒（发热多于恶寒），头痛，全身酸痛，甚或肢体挛痛，或走注疼痛，口干或渴，脉象浮数。里热证者，则可见高热，但恶热不恶寒，无明显头痛，关节、肢体热痛不欲盖衣被，口渴有汗，舌苔黄，脉象洪数。若湿邪郁蒸，郁于经络不得宣散者，则身热缠绵不易退，或兼有轻微恶寒，骨节烦痛，红肿嗜卧，面色萎黄不泽，舌苔或黄或白，或灰滞，但多厚腻，脉象滑数。兼有血瘀者，关节、肢体等处可见红斑或红疹、红点、紫癜，舌上可有瘀斑。

医案举例：杨某，女，21岁，工人。1962年5月3日初诊。(https://www.daowen.com)

20日前，在劳动后，突然两膝关节肿痛，两踝、两脚亦肿痛，不能行走，肿处皮肤略红，扪之发热，内有热痛感，两小腿有散在的几个小红斑，僵硬有触痛。由其父亲背来就诊。舌苔略黄，脉滑数。辨证：风寒湿三邪杂至，痹于经络，关节郁闭化热而发为热痹。治法：祛风，清热，活络，散痹。方予清热散痹汤加减：桑枝15g，桂枝6g，赤芍药、白芍药各10g，知母10g，地龙6g，木瓜10g，防己10g，槟榔10g，忍冬藤15g，威灵仙10g，乳香、没药各3g，牛膝10g。日1剂，水煎服。3剂。1962年5月8日其父代诊，连续服药5剂，现膝足关节疼痛、红肿均显著减轻，已能下床扶杖行走。嘱续服上方3～6剂。1962年10月追访：上方共服12剂，膝足关节肿痛完全消失，未再复发。