三、范永升经验

范永升认为［28］，成人斯蒂尔病的基本病机是邪郁少阳、毒瘀互结。基于此，每以小柴胡汤加减治疗。柴胡味苦、微寒，能透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散为君。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之清泄，两者相伍，而达到和解少阳的目的。半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣益气健脾，炙甘草助人参、大枣扶正，且能调和诸药为使。诸药合用使邪气得解，枢机得利，则诸症自除。AOSD热势常较盛，故多合用金银花、连翘、蒲公英、牡丹皮、大青叶、青蒿等以加强清热之力。本病症状反复发作，患者多有毒瘀互结，对此常加以解毒祛瘀药，如七叶一枝花、白花蛇舌草、僵蚕、蜂房、丹参、桃仁、川芎等。

医案举例：钟某，女，27岁。2006年4月5日因“感冒”后高热不退、咽痛，在当地医院以“发热待查”住院。

入院后经用多种抗生素治疗均未获效，住院期间患者出现红色斑丘疹、关节痛症状，查血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞71%，血红蛋白89g/L，白蛋白32g/L，血沉47mm/h，C反应蛋白48.6mg/L，ANA1 160，抗“O”40IU/mL。B超：肝、脾轻度肿大，确诊为AOSD。治疗改用泼尼松口服，每日75mg，1周后获效，体温降至37℃以下，皮疹消退，关节痛减轻，泼尼松逐渐减量至每日10mg，于2006年4月26日出院。出院后未继续服用泼尼松，又出现发热、皮疹、关节痛等症状，因不愿服用激素，于2006年5月12日来门诊求治。诊见：发热体温37.8℃，关节酸痛，皮肤粗糙未见皮疹，体倦，寐差，时觉烘热，口苦，舌质淡红、苔薄，脉弦，证属邪热蕴结、毒瘀痹阻，治拟和解枢机、解毒祛瘀。以小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，黄芩12g，姜半夏9g，炙甘草9g，大枣15g，桂枝9g，金银花12g，青蒿30g，七叶一枝花18g，白僵蚕9g，凌霄花9g，夜交藤30g，淮小麦30g，炒白芍30g，桃仁12g，佛手10g，7剂，水煎服。

二诊：发热减轻，午后为甚，颧部烘热，关节酸痛，口苦，寐差，体倦有所清减，舌质暗红、苔薄腻，脉细，拟清解芳化、解毒祛瘀，上方去佛手片，加茯苓12g，厚朴花9g，赤芍18g，7剂。(https://www.daowen.com)

三诊：体温正常，午后及夜间热甚，关节酸痛，盗汗，体倦，眠差，舌质暗红、苔薄，脉细，上方去厚朴花，七叶一枝花加至20g，加穞豆衣10g，扁豆花10g，14剂。

四诊：体温正常，诸症好转，唯手足心热、关节酸痛，上方去豆衣、扁豆花、柴胡，加银柴胡10g，桑寄生15g，14剂。药后患者病情进一步改善，以滋阴清解之法调治月余而愈。