(三)外治法
1.针对皮损
(1)中药药浴:将中药配方装入纱布,放入药锅5L冷水中浸泡半小时,煮沸后调至小火熬制半小时,把熬制好的药水倒入浴具内浸浴时,嘱患者勿用力擦洗皮损。中药配方中可选药物有苍耳子、蛇床子、地肤子、防风、丹参、地黄、赤芍、黄柏、山豆根、板蓝根等。药浴后指导患者正确使用外用药物,日常保持皮肤清洁,剪短指甲,避免搔抓皮损以免发生感染或使皮疹加厚。皮肤是人体最大的器官,除有抵御外邪侵袭的保护作用外,同时还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉、神经调节等作用。中药药浴就是利用皮肤这一生理特性,使药物透过皮肤转运进入血液循环发挥药效。另外,皮肤的吸收渗透还与湿度、温度有关,药物蒸汽的湿度可以增加药物的吸收效果。药物的温热刺激可以扩张血管促进血液循环,改善周围组织营养,同时加快排泄代谢产物,加速炎症物质的清除,从而改善皮肤局部的微环境。
(2)中药封包:用清水清洁皮肤,在皮损处涂擦自制中药药膏,用医用塑料薄膜贴封,再用绷带包裹,既要达到密封效果,又要保证局部血液循环通畅。中药药膏配制可选药物有白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子、芦荟、金银花、野菊花等,利用中药药膏祛风止痒、活血化瘀、养血润肤的作用,再配合封包加强药物的渗透,提高疗效(涂敷药物的患处通过封包,形成一个相对封闭的环境,可以防止汗液和药物的挥发,增加局部皮肤和药物的湿度,使局部皮肤表皮角质软化,增加药物的吸收,从而提高药物的疗效)。
(3)围刺疗法:常规消毒皮肤,在皮损周围大约2cm处进针,针尖指向皮损中心,呈15°角斜刺,视皮损大小取6~8针,针间隔距离1.5~2cm,留针30分钟,留针期间观察患者的面色和反应,如有不适立即停止操作。此做法可疏通经络、活血化瘀。现代研究表明围刺疗法可促进局部血液循环,调动机体免疫功能,使治疗更具有靶位性。
(4)游走罐:游走罐技术属于拔罐疗法的一种技术延伸,其最早由砭法演变而来,目前主要是用玻璃罐利用负压作用吸附在有油性介质做媒介的病变部位,用以外治肌表,内疏经脉、调理五脏,从而发挥活血通络、祛瘀排毒、清热凉血等功效,可促进局部血液循环,调动机体免疫功能,使治疗更具有靶位性。临床中游走罐疗法在操作时需警惕烫伤、刮伤、出血等风险。
(5)其他:脐封法,在脐部填入中药膏剂,外敷纱布,胶布固定,保持数小时,治疗血热型银屑病,以祛风止痒,对银屑病瘙痒有明显缓解作用。
灌肠疗法,选用合适的中药灌肠,可有效缓解患者症状。
2.针对关节炎
(1)中药熏蒸:中药熏蒸疗法是基于中医辨证论治的理论体系,合理组方选药,利用中药煎液趁热在体表进行熏蒸、淋洗,借助药力和热力通过皮肤作用于机体,从而达到治疗目的的一种中医传统的外治法,具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点,也可应用其辛温祛寒、祛风除湿等功能,通过药物蒸汽直接作用于患者身体部位,以到达全身各关节,促进局部血液循环,从而达到治疗的目的。根据不同证型,可选择不同药物,如湿热痹阻可选用生地黄30g,牡丹皮15g,赤芍15g,蒲公英30g,忍冬藤30g,鸡血藤30g,青风藤30g,威灵仙30g,徐长卿30g等;寒湿痹阻可用艾叶60g,伸筋草30g,透骨草30g,黄芪30g,红花20g,苏木20g,桂枝20g,桑枝20g,制川乌15g,制草乌15g,三棱15g,莪术15g,防己15g,茯苓15g等。(https://www.daowen.com)
(2)针灸:针灸治疗银屑病关节炎具有较好疗效且无副作用,可能是通过调节机体免疫功能,减少体内炎性介质的释放。改变血流动力学变化等实现的,目前针对关节炎症的针灸疗法主要有电针、火针以及灸法等。
电针是指用针刺入腧穴得气后,运用电针治疗仪在毫针上通以人体生物电的微量电流波,以刺激穴位治疗疾病的一种疗法,其可有效地改善局部关节炎症反应,降低肿胀度,减轻炎细胞浸润。
火针疗法是将针烧灼后刺激一定穴位和部位而治疗疾病的方法。近年来的研究表明,火针不仅疗效显著,而且副作用小,对肝脏无损伤,治疗较为安全有效。
灸法是指将艾绒或其他材料置于腧穴皮肤上燃烧,产生的刺激作用于人体的穴位或特定部位的一种疗法,具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹等作用。研究表明,经艾灸治疗后,关节疼痛、肿胀、晨僵、压痛等临床症状体征均有缓解,且隔姜灸的疗效优于温和灸。此外,点刺放血、梅花针/间接灸、麦粒灸、特殊灸法(如冷灸、实按灸等)均可有效改善RA临床症状,减轻疼痛,改善患者生活质量。
(3)中药贴敷:中药敷贴是将中药熬膏或研末调和敷贴于一定部位,使药物有效成分渗入皮肤肉理而治疗疾病的方法。临床上中药敷贴治疗关节炎常根据辨证采用不同作用的复方制剂外敷,取得较好疗效。中药硬膏贴敷外用,贴敷患处,治疗银屑病关节炎可以减少银屑病关节炎发病次数,减轻临床症状,缩短病程,减少给药次数,降低药物的不良反应。
(4)穴位注射:穴位注射疗法也称“水针”,是根据中医学整体观念,以经络腧穴理论为基础进行的,通过将药物如正清风痛宁注射液等注射入相关穴位来刺激作用其所属脏腑,激发和调整机体内在的生理功能,使之起到治疗和调节机体免疫的作用。局部穴位注射是集药物、腧穴和经络于一体的综合疗法,运用穴位注射疗法治疗关节炎,不仅能发挥药物抗炎、抗风湿的作用,还能通过针刺相应穴位起到调节机体免疫的作用,可以放大药物效应,协同治疗关节炎。但要注意注射药物过敏反应。
(5)其他:推拿、拔罐以及刮痧手法具有物理刺激作用外,且能在对应区域引发生物化学、生物物理作用,最终实现活血化瘀、疏通经络、滑利关节的作用。离子导入是通过直流电将药物经皮肤或黏膜导入病变部位,其穿透性与扩散性强而广,可快速发挥镇痛、消肿、活血舒筋作用。经穴埋线和激光穴位照射的相同点都是以经络腧穴理论为基础,刺激穴位来治疗疾病。