中医辨证论治
1.风寒阻络证
证候:关节疼痛游走不定,遇风冷则加重,得热则舒,微恶风寒,冬季加重或反复,夏季多有所缓解,皮损色淡,红斑不显,多呈点滴状,表面鳞屑少,多散见于头皮或四肢,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。
治法:祛风散寒,活血通络。
方药:正柴胡饮(《景岳全书》)合蠲痹汤(《医学心悟》)加减。
柴胡、防风、白芍、陈皮、生姜、羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、甘草。
加减:若关节疼痛严重,畏寒肢冷,寒邪偏重者,加制川乌(先煎)、细辛;若关节呈游走性疼痛,风邪为盛,寒邪不甚者,加蜂房、僵蚕、蝉蜕;若白疕严重者,去桂心,加荆芥。
2.气滞血瘀证
证候:关节肿胀刺痛,屈伸不利,情志不遂时加重,白疕肥厚,呈地图状斑块,肌肤甲错,胸胁胀痛,烦躁易怒,善太息,女子月经失调、痛经或乳房胀痛,舌下有瘀斑,舌质紫暗,脉弦涩。
治法:疏肝解郁,行气活血。
方药:柴胡疏肝散(《证治准绳》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。
柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、五灵脂、蒲黄、鸡血藤、郁金、甘草。
加减:皮疹红赤者,加丹皮、赤芍、生地黄;心烦易怒者,加合欢皮、佛手;关节疼痛较重者,加姜黄、没药。
3.湿热蕴结证
证候:皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱褶处。皮损发红,表皮湿烂或起脓疱,揩之皮色鲜红,痛痒相并。低热,关节红肿,灼热疼痛。下肢浮肿或有关节积液。阴雨天症状加重。神疲乏力,纳呆,下肢酸胀沉重,阴雨天加重。小便短赤,大便秘结或黏腻不爽。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,活血化瘀。
方药:四妙散(《圣济总录》)合身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。
苍术、黄柏、生薏苡仁、秦艽、羌活、白鲜皮、苦参、茯苓、猪苓、桃仁、土茯苓、川牛膝。
加减:体温持续升高,皮损无好转者,酌加金银花、连翘、栀子、丹皮;关节肿胀积液增多者,可加车前草、防己;全身乏力,下肢沉重者,加生黄芪、木瓜、络石藤。
4.肝肾亏虚证(https://www.daowen.com)
证候:病程迁延不愈,皮损红斑色淡,大多融合成片,鳞屑不厚,关节疼痛、强直变形、屈伸不利,或有硬结瘀斑,腰酸肢软,肌肉消瘦,头晕耳鸣。男子多有遗精阳痿,妇女月经量少色淡或经期错后。舌质暗红,苔白,脉象沉缓,两尺脉弱。
治法:补益肝肾,祛风活血。
方药:大补元煎(《景岳全书》)合身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。
生地黄、熟地黄、当归、杜仲、山茱萸、枸杞子、秦艽、桃仁、红花、羌活、川芎。
加减:如银屑病皮损加重或不断有新的皮损出现,去羌活、川芎,加丹皮、赤芍、水牛角粉;关节红肿者,去生地黄、熟地黄,加金银花、连翘、板蓝根、黄柏、川牛膝。白疕较重者,加荆芥、蝉蜕;关节疼痛明显者,加水蛭、蜈蚣;腰膝酸软者,加狗脊、续断。
5.血热风燥证
证候:皮损遍及躯干四肢伸侧,且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红,鳞屑增厚,瘙痒脱屑,夏季加重。常有低热,关节红肿发热,疼痛较为固定,得热痛增。大便干结,小便黄赤。舌质红,苔黄,脉弦细而数。
治法:散风清热,凉血润燥。
方药:消风散(《外科正宗》)合解毒养阴汤(《赵炳南临床经验集》)加减。
金银花、蒲公英、生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、蝉蜕、石斛、苦参、知母、生石膏(先煎)、地肤子。
加减:如皮损继续扩大或有新起者,加菝葜、鬼箭羽;服药后胃脘不适或大便稀溏者,去苦参、生石膏,加炒白术,生地黄酌情减量或改用天冬、麦冬;如关节疼痛不减甚或加重者,酌加苏木、红花、片姜黄。
6.热毒炽盛证
证候:全身皮肤鲜红或呈暗红色,或有表皮剥脱,或有密集小脓点。皮肤发热,或有高热,口渴喜冷饮,便干,尿黄赤,四肢大小关节疼痛剧烈,遇凉则舒,屈伸困难,舌质红绛,苔少,脉象洪大而数。
治法:清热解毒,凉血活血。
方药:解毒清营汤加减(《赵炳南临床经验集》)。
金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、生地黄、牡丹皮、知母、生石膏、石斛、赤芍、丹参、水牛角粉。
加减:高热持续不解者,重用以上清热解毒药,或加用紫花地丁、白花蛇舌草,也可同时增服紫雪丹、羚羊角粉;黄疸者,加茵陈、大黄;口干津伤较甚者,加玄参、麦冬;口干渴,大便干秘者,加大黄、玄明粉;热毒过重,脓点遍布者,加紫花地丁。