一、卢芳经验

卢芳［5］认为本病病因为内、外两方面，外为感受风寒湿热之邪，内为血分燥热，内生湿热瘀毒，主要为风、湿、燥、热、毒闭阻经络，气血瘀滞肌肤关节，“不通则痛”，并且随着病情的发展，皆可向血瘀方向转化，血瘀贯穿疾病的全过程。卢芳教授认为本病病机在湿热血瘀闭阻肌肤经络。故以清热利湿通络、凉血活血化瘀为治则，自拟方药抑免汤，并在自拟方基础上加减治疗银屑病关节炎，临床疗效显著。自拟方抑免汤药物组成：生地黄，连翘，牡丹皮，赤芍，黄芩，土大黄，虎杖，土黄芪，徐长卿。

医案举例：患者朱某，女性，46岁。2017年8月12日初诊。

因“反复全身鳞屑样皮疹伴多关节疼痛5年，加重2个月”就诊，自述5年前无明显诱因出现双下肢红疹，呈鳞屑样，未予重视，后皮疹逐渐增多，遍及全身，未有明显瘙痒不适，并伴双手指、足趾关节肿胀疼痛，当地医院诊断为“银屑病关节炎”，给予口服洛索洛芬钠缓解关节疼痛，间断外涂药膏（具体药物不详）治疗，症状时轻时重。2个月前症状加重，全身出现多发散在的银屑样皮疹，下肢皮疹融合成片状，伴有瘙痒，皮疹色红，局部有渗出，双手指、足趾关节肿胀疼痛、压痛，活动不利，伴皮温升高，饮食尚可，睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：双手指、双足趾关节肿胀、压痛（+），局部发热。下肢皮疹融合成片状，局部有渗出，实验室检查：ESR82mm/h，RF16IU/mL，CRP55mg/L。中医辨病辨证为湿热血瘀型银屑病关节炎，治以清热利湿通络、凉血活血化瘀。给予自拟方抑免汤加减：生地黄30g，连翘20g，赤芍15g，牡丹皮15g，虎杖15g，土大黄10g，黄芩15g，徐长卿15g，忍冬藤20g，络石藤20g，白鲜皮15g，14剂，日1剂，水煎服，分早晚饭后温服。服药期间嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之物，不宜外涂激素药膏。

2017年8月26日二诊：患者双手指、足趾关节红肿热痛缓解，全身银屑样皮疹与之前相比消退，颜色变淡，无明显瘙痒，皮疹渗出减少，偶感乏力，在前方基础上去白鲜皮，加党参15g，玉竹10g，14剂，水煎服。(https://www.daowen.com)

2017年9月9日三诊：双腿及他处皮疹基本消失，无新发皮疹，无瘙痒关节症状明显改善，无肿热，活动亦转灵活，去忍冬藤、络石藤，加生麦芽30g，谷芽30g，鸡内金30g，7剂，水煎服。

2017年9月16日四诊：患者病情基本稳定，继续予原方随症加减，巩固治疗。