三、沈丕安经验

沈丕安［7］在长期临床实践中将PsA多辨证为热瘀风毒证，治法以清热祛风、凉血化瘀为要，认为其与自身免疫及对紫外线不敏感有关。因此治疗常选用两类药：一类能抗变态反应，有免疫抑制作用的中药，如生地黄、土茯苓、黄芩、黄连、牡丹皮、赤芍、当归、郁金、地肤子、荆芥、蝉蜕等；另一类能促进紫外线吸收的中药，以补骨脂、紫苏为好。而白鲜皮、虎杖、紫草三药有双重作用，宜使用大剂量30g。此外，沈老选用民间治疗各种风湿痹痛的验药金雀根、虎杖根、岗稔根为主的羌活三根汤。羌活三根汤温凉并重，祛风活血、通络止痛，符合现代消炎止痛、免疫抑制的治疗机制。以上这些中药经现代研究发现，具有抗栓塞、抗血管炎的作用；具有抗变态反应、消除炎症的作用；有的还具有提高体内激素水平的作用。而最重要的一点是上述这些活血药中大多数具有免疫抑制作用，具有抑制抗体、抑制免疫复合物的作用。因而能治疗各种风湿病、免疫病。长期服用，持之以恒，其远期效果会更好。

医案举例：张某，女，55岁，患PsA并服用中药治疗2年余。

因皮肤病变与关节炎均未缓解而求治于沈老。就诊时双手有6个手指的末节、中节、掌指，腕、足趾、膝关节肿胀、疼痛。每日需要服用扶他林片止痛。血沉102mm/h，类风湿因子RF（-），抗CCP（-），C反应蛋白CRP（+）。四肢、头顶有皮疹，瘙痒、脱屑。诊断：PsA。辨证为风血相搏，风湿痹阻，并有瘀热湿毒。治以清热、祛风、凉血、化瘀、化湿、解毒。经验方羌活三根汤合紫草去屑汤加减：羌活30g，生地黄30g，黄芩30g，黄连9g，姜黄12g，白鲜皮30g，土茯苓30g，金雀根30g，虎杖30g，制川乌30g（先煎），白附子30g，补骨脂30g，紫草15g，紫苏12g，独活12g，甘草3g等。(https://www.daowen.com)

服14剂后复诊，患者诉疼痛减轻，间断服用扶他林片。中药服用3个月后，疼痛轻微，停服扶他林片。断续服用中药1年。关节在阴雨天时还感酸痛。头顶皮疹、瘙痒、脱屑减轻，四肢牛皮癣无明显进展。血沉下降至30mm/h。曾中断治疗3个月左右，劳累后关节炎再次发作，右足背和3个足趾红肿疼痛。服用上述中药14剂，红肿疼痛均有明显减轻。