二、胡荫奇经验

胡荫奇［6］教授认为银屑病关节炎急性期多表现为湿热毒瘀之象，缓解期则多表现为肝肾阴虚、经脉痹阻之证。在治疗上急性期注重清热利湿、解毒通络，药物多选用连翘、土茯苓、土贝母、半枝莲、忍冬藤、白花蛇舌草、丹皮、赤芍、紫草、玄参、白茅根、秦艽、木瓜等。缓解期则突出滋补肝肾、通经活络，方用独活寄生汤与六味地黄汤加减。

医案举例：患者，女，42岁。初诊日期：2012年8月21日。

主诉：四肢多关节疼痛反复发作2年余，加重6天。发病情况：2年前患者无明显诱因出现双膝、双踝关节肿胀、疼痛，局部发热，同时伴双肘关节伸侧皮肤及头皮散在皮疹。患者在某西医院就诊，诊断为银屑病关节炎，予西药治疗（具体用药不详），病情好转后自行停药，后渐出现双手多个近端指间关节肿胀、疼痛，疼痛时轻时重。就诊时见双手多个近端指间关节肿胀疼痛，双膝、双踝肿痛，晨僵持续约4小时，周身关节酸痛，颈部僵硬感，双肘关节伸侧皮肤、头皮散在皮疹，瘙痒明显，胸闷气短，体倦乏力，易汗出，眠可。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：双手多个近端指间关节肿胀，压痛（+），双膝肿胀，局部发热，双踝肿胀，压痛（+）。双肘关节伸侧皮肤、头皮散在皮疹，上覆鳞屑。化验：CRP60mg/L，ESR85mm/h。西医诊断：银屑病关节炎；中医诊断：痹证，证属湿热毒内盛、瘀血阻络。治疗以清热除湿、化瘀解毒为大法，药物如下：土茯苓30g，土贝母15g，苦参15g，龙胆草10g，夏枯草10g，黄柏15g，连翘10g，炒栀子10g，生黄芪15g，穿山龙15g，生地榆30g，生侧柏叶15g，羚羊角粉0.6g（冲），天麻15g，赤芍15g，延胡索15g，檀香10g。水煎服，日1剂，14剂。

二诊：服药两周后，患者双手小关节及双膝、双踝肿胀疼痛较前减轻，晨僵，持续约3小时，周身关节酸痛及颈部僵硬感较前好转，双上肢、头皮仍有散在皮疹，瘙痒减轻，腰背沉重感，胸闷气短减轻，头晕，体倦乏力，易汗出，纳差，眠可，大便不成形，日1～2次。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。前方减苦参、赤芍，加钩藤15g，菊花10g，乌药10g，木香10g，五味子10g。水煎服，日1剂，14剂。(https://www.daowen.com)

三诊：药后患者右手无名指近端指关节肿痛，屈伸受限，右足趾肿痛，余关节痛较前减轻，头晕，脱发，夜眠差，大便调。舌边红，舌苔少，脉弦滑。调整方药：土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草10g，忍冬藤45g，麦冬10g，北沙参15g，当归10g，紫草6g，夏枯草10g，伸筋草10g，穿山龙30g，生地黄30g，连翘10g，炒蒺藜10g，炒枣仁15g，木香10g，醋鳖甲15g（先煎），羚羊角粉0.6g（冲）。水煎服，日1剂，30剂。

四诊：药后患者右手无名指近端指关节肿痛及右足趾肿痛明显减轻，上肢及头皮皮损部位缩小，瘙痒明显改善，偶有头晕，脱发，大便溏，每日2次，舌边略红，舌苔少，脉弦滑。CRP10mg/L，ESR25mm/h。上方加山药15g。水煎服，日1剂，30剂。