四、张鸣鹤经验

张鸣鹤［8］认为，银屑病关节炎的中医病名可称作“疕痹”。据调查，约75%的银屑病关节炎患者皮损出现在关节炎之前，而关节表现往往随皮肤症状而改变，因此，本病在辨证论治时应以银屑病为突破口，只要银屑病得以控制，关节症状亦会随之减轻。张老师认为，风、热、毒、瘀是银屑病关节炎的根本病机，患者或因情志内伤，或因饮食失节伤及脾胃，以致郁热内生，复感风热毒邪，内外相合，热毒深入血分，血热夹风泛溢肌肤则表现为皮肤鳞屑、红斑；风热毒邪流注关节，痹阻经络，则出现关节红肿疼痛，甚则强直变形。

医案举例：患者，女，39岁。2015年5月16日初诊。

主诉：周身皮疹伴多关节肿痛5年余。现病史：患者5年前无明显诱因出现周身红斑鳞屑样皮损，半年后出现多关节红肿胀痛，3年前于当地医院查血沉（ESR）升高（具体不详）、类风湿因子（-），诊断为银屑病关节炎，予中药治疗，症状控制不理想。刻诊：头皮、前额、躯干、四肢遍布鳞屑样皮疹，基底色红，脱屑多，痒甚。双手指间关节、腕关节、双肩关节、双膝关节均有不同程度肿痛，遇风寒加重。伴胃脘不适，乏力，时感头痛，舌红苔薄白，脉沉缓。实验室检查：ESR39mm/h。西医诊断：银屑病关节炎；中医诊断：疕痹（风热毒侵、瘀热互结）。治当清热解毒凉血，祛风活血化瘀。处方：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，连翘20g，牡丹皮20g，青黛10g（包煎），蝉蜕10g，地肤子20g，槐米20g，羌活15g，蜂房12g，土鳖虫10g，红花10g，荜澄茄12g。18剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服，连服6日，停药1日。

2015年6月4日二诊：周身皮损变薄，脱屑减少，仍痒甚；关节肿胀减轻，仍有肿痛、乏力，头痛止，舌红苔白，脉沉缓，上方去羌活，加乌梢蛇12g。18剂，煎服法同前。(https://www.daowen.com)

2015年6月25日三诊：无新起皮疹，痒甚，脱屑多，关节不肿，疼痛较前减轻，仍乏力，舌红苔白，脉沉缓，上方加蛇蜕6g。18剂，煎服法同前。

2015年7月18日四诊：皮疹范围减小，基底部不红，脱屑多，仍痒，关节不痛，遇冷后稍有不适，乏力较前减轻，舌红苔白，脉沉缓。实验室检查：ESR8mm/h。处方：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，连翘20g，牡丹皮20g，羌活15g，蝉蜕10g，蛇蜕6g，地肤子20g，槐米20g，土鳖虫10g，红花10g，荜澄茄12g。18剂，煎服法同前。

2015年8月4日五诊：皮损进一步减轻，基底部不红，脱屑减少、时痒，关节不痛，舌红苔白，脉沉缓。四诊方去牡丹皮，加蜂房12g。18剂，水煎分早晚两次温服，每两日服1剂以巩固疗效。