其他慢性肠炎

IBD与其他慢性肠炎主要从病理上相鉴别。当活检组织显示慢性肠炎的特征时，除IBD外，还应考虑感染、缺血和药物等其他病因。引起慢性肠炎改变的感染因素包括霉菌感染、寄生虫感染或某些细菌如结核杆菌感染。肠结核可在临床或病理上与IBD相鉴别。肠结核多位于回盲部，内镜下呈环形溃疡，临床即影像检查支持结核有助于鉴别诊断，活检易见肉芽肿，肉芽肿体积大、数量多，常相互融合成体积巨大的肉芽肿，肉芽肿中央可见坏死或中性粒细胞浸润，黏膜可出现慢性肠炎改变。抗酸染色阳性对诊断肠结核有重要作用，但肠结核标本中的阳性检测率低，抗酸染色阴性不能作为排除肠结核的依据。抗酸染色阳性时，阳性菌数量也非常少，需要非常仔细地观察。结核杆菌的聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检测有助于确定诊断。肠缺血也可以导致黏膜活检时出现慢性炎症反应改变。很多急性缺血呈现一种“毒性缺血”改变，通常出现上皮和隐窝的消失或萎缩，固有层纤维蛋白样物质沉积，隐窝凋亡增加以及“隐窝枯萎”，即伴上皮细胞变平的隐窝扩张。部分慢性缺血会引起类似CD的黏膜改变，包括小肠绒毛萎缩、幽门腺体化生等。另外，系统性白塞病累及肠道或者肠白塞病也可因肠系膜或肠壁静脉炎而导致局部肠黏膜出现缺血性溃疡，一般多见于回盲部和末端回肠，内镜常见回盲部单个或多个边界清楚的深溃疡，患者常伴口腔溃疡、外阴溃疡。肠白塞病没有肉芽肿形成，若有肉芽肿，则不支持肠白塞病的诊断［6］。(https://www.daowen.com)