二、杨仓良经验

杨仓良［26］教授为全国基层优秀名中医，宁夏第二批自治区中医药专家师承工作指导老师。杨仓良教授认为全身型幼年特发性关节炎就是一种“毒邪”所致的痹证，其发病年龄很小，多为小儿先天禀赋不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，或脏腑娇嫩，形气未充，筋骨未壮，不耐风寒，外感风寒湿热毒邪乘虚侵袭肌肤，痹阻经络关节，郁久发热，而成毒邪痹阻证。然可因感受毒邪轻重浅深而产生不同的“毒证”，指出风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是SJIA的7种类型，辨证为风毒痹阻证、寒毒痹阻证、热毒痹阻证、湿毒痹阻证、痰毒痹阻证、瘀毒痹阻证、虚毒痹阻证。杨仓良教授认为其病因及证候有风、湿、寒、热、痰、瘀、虚之分，故不能以退热为基本治法，应以祛除或攻击毒邪为大法，以釜底抽薪之举取邪去热退之目的。故常辨证选用有毒中药之对药为君，辅以臣佐使药。如风毒痹阻证，常选蜈蚣、全蝎药对；湿毒痹阻证，常选制商陆、青风藤药对；寒毒痹阻证，常选用川乌、草乌为药对；热毒痹阻证，常选雷公藤、重楼为药对；痰毒痹阻证，常选山慈菇、光慈菇为药对；瘀毒痹阻证，常选地龙、土鳖虫为药对，而对于后期之虚毒留恋之证，常选白花蛇、马钱子为药对。气虚者，佐以补中益气汤，以收甘温除大热之效；阴虚者，佐以六味地黄汤；阳虚者，佐以金匮肾气丸；血虚者，佐以四物汤，从而取得扶正以祛邪之效果。在服用方法上，为了安全有效，杨仓良教授特别注意用法用量及煎煮法。凡雷公藤、商陆、山慈菇、川乌、草乌等有毒之品，要求先煎0.5～2小时或以上；而虫类药、蛇类药及马钱子，要求研末冲服，且从最小剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受为止，并注意配以解毒药和调解药缓其毒性。另外还灵活改变给药途径，如小儿多厌药呕吐，伴饮食不佳时，将药物通过灌肠给药，并辅以外洗或外敷等方法以取内外夹攻之效。同时常选一种中成药针剂以行清热解毒之效。

医案举例：患者，女，5岁。2007年11月2日初诊。(https://www.daowen.com)

患儿于2007年6月下旬因感冒后出现发热，面部红疹，手指腕关节疼痛，颈淋巴结肿大半年，于银川、兰州等地3所大医院住院诊治。曾服用醋酸泼尼松每日30mg，尚不能控制间歇性38～40.5℃的发热，遂来本院求治。门诊以幼年类风湿关节炎收住院，外院检查报告示白细胞23×109/L，CRP67.4mg/L，ESR68mm/h，血清铁蛋白＞1500μg/L；肺炎支原体阳性；B超示：脾脏轻度肿大，腹腔肠管积液；心电图示：窦性心动过速，胸导低电压；骨髓穿刺示感染象。刻下症见：面色红赤，皮疹隐隐，双腕关节疼痛、红肿，活动受限，左颈下及两侧颈后有黄豆大小结节4块，有触痛，口干，咽痛，溲赤，便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。西医诊断为幼年特发性关节炎（JIA），中医辨证为湿热毒痹证。治宜清热解毒、利湿通络。方选清热利湿排毒汤加减，处方：商陆6g，重楼10g，鱼腥草15g，苦参6g，滑石6g，络石藤16g，忍冬藤10g，蒲公英15g，紫草6g，青黛6g，甘草12g。高热者，加水牛角21g，大青叶10g。咽喉肿痛者，加青黛6g，败酱草10g；皮疹较多者，加苦参6g，蝉蜕3g。水煎400mL，每日分2次保留灌肠，配以清热解毒中成药及抗生素、抗病毒的西药。从第6天开始以每5天减5mg的用量逐渐撤减醋酸泼尼松，至第36天时全部撤完。患者病情逐渐减轻，且未出现药物不良反应。至第45天，皮疹、肿块及关节肿痛均消失，化验肝功能、肾功能皆正常。复查B超及心电图均正常时，出院。并将上述中药汤剂加减改为冲剂，再服半年停药，再次复查肝功能、肾功能皆正常。此后随访7年，患儿一切如常人。