三、中医病因病机

起病初期感受风寒湿邪，邪阻脉络，气血运行失畅，留滞筋骨关节而发病；久病可郁而化热，为湿热痹阻证，导致痰瘀内结，或耗伤正气，成肝肾亏虚或气血不足。本病初期病位在表、皮肉及经络肢体；久病入络，正虚邪恋，痰瘀郁结于里，病位在筋骨、脏腑。湿热壅盛，痹阻经络为本病的基本病机。

1.外邪侵袭　长期在高温环境下工作，或久居炎热潮湿之地，感受暑热之邪，痹阻筋骨关节，发为热痹；或风寒湿邪侵袭，留滞经络关节，郁久化热而致痹。如《中藏经》曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人。”宋·骆龙吉《增补内经拾遗方论》曰：“风寒湿三气杂至，而客于经络，郁而为热痹也。”明·李梴《医学入门》曰：“热痹，或湿生热，或风寒郁热。”清·叶天士《临证指南医案》曰：“暑伤气，湿热入络而为痹”“湿热伤气，及温热入血络而成痹。”林珮琴《类证治裁》曰：“风寒湿合而成痹，蕴邪化热蒸于经络，四肢痹痛”“初因风寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”

2.阴虚热痹　素体阴虚，阴液不足，虚火内生而灼筋，筋脉失养，而为热痹；或痹热体质，阴虚内热，易感热邪，或感邪热化，而致热痹。如《素问·痹论》曰：“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”清·秦景明《症因脉治》曰：“热痹之因，阴血不足，阳气偏旺……炅气相薄，则脉满而痛，此热痹之所由生也。”《临证指南医案》曰：“肝阴虚，疟邪入络而为痹。”叶天士《叶案存真》曰：“阴虚生内热，热胜则风生，况风性善行，火热得之……逆于肉理，则攻肿为楚也。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“厥阴有余病阴痹，不足病热痹……不足则虚而生热，故病热痹。”《类证治裁》曰：“肢节热痛者，系阴火灼筋。”现代章真如认为，虚热者，久治缠绵，痛处不红不肿，皮肤干燥，肌肉瘦削，五心烦热，脉多细数，舌红苔薄黄即为阴虚热痹。(https://www.daowen.com)

3.内热致痹　素体阳盛，阳热亢盛，即“气有余便是火”，火热之邪内生而致痹；或脏腑积热蕴毒，热毒从内攻外，而致热痹；或过用辛散温燥之品，病性由寒转热；或内有蓄热，复感外邪，邪从热化，阻滞经络，气血不通而致痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。”金·张从正《儒门事亲》曰：“过用辛散温燥之品，使得矫枉过正，病邪之性由寒转热。”清·汪文绮《杂症会心录》曰：“风自内动，湿热内生者，属阴虚有火”“服热药太过，胃中蕴热日深，筋脉不利，不能转移，手足肿痛如锥，苦楚异常……痛历关节而为热痹也。”尤怡《金匮翼》曰：“热痹者，痹热于内也……腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”现代谢海洲指出：“……热肿者，为阳气郁积操作而不行也，皆为阳气运行障碍所致。”

4.痰瘀热阻　嗜食肥甘厚腻或酒热海腥发物，湿热痰浊内生；或痰瘀化热化火；或热伤津液，血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀与热互结，阻滞经络而致痹。如清·李用粹《证治汇补》曰：“大率痰火多痛”“湿热痰火，郁气死血，留经络四肢，悉能为麻为痹，或痛或痒。”顾靖远《顾松园医镜》曰：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”《临证指南医案》曰：“气滞热郁而成痹。”《杂病源流犀烛》曰：“脉见涩，是气血虚滞，邪留则为积，即热痹也。”