四、李国衡经验

李国衡认为本病病机以肝肾渐衰、气血不足而致风寒湿邪侵淫留滞、瘀血阻滞最为常见。临床多见虚实夹杂之证，故其内治用药重在益气活血、化瘀利湿，同时结合临床辨证灵活选择方药。常用方主要由生黄芪、生白术、白芍、川芎、当归、川牛膝、王不留行、炙土鳖虫、徐长卿、延胡索、平地木、茯苓、生甘草等组成。

医案举例：患者，女性，57岁，退休职工。1994年3月24日初诊。

患者主诉膝关节肿胀疼痛加重1周。患者原有双膝关节疼痛史2年，劳累后症状加重，自感肢乏体倦，纳稍差，二便畅。曾在外院摄X线片示“双膝退变”，近1周右膝疼痛加重。检查：双膝关节活动无限制，右膝髌股关节压痛不明显，内侧胫骨髁压痛，浮髌试验阴性。脉细，舌略暗，苔薄。中医诊断：膝痹（脾肾两亏、血脉瘀阻型）；西医诊断：膝骨关节炎。治则：益气健脾、活血止痛。用药：生黄芪15g，党参12g，白术9g，茯苓9g，川芎9g，炒白芍12g，当归9g，川牛膝9g，延胡索9g，仙鹤草12g，虎杖根9g，炙土鳖虫4.5g，大枣9g，甘草3g。14剂。(https://www.daowen.com)

4月9日二诊：患者膝痛减轻，但右膝行走乏力，脉细，苔薄白，前方有效，续进为治，酌加强筋之品。原方去白术、茯苓，加楮实子12g，千年健12g，络石藤9g，鸡血藤9g，14剂。嘱患者每剂水煎2次内服，药渣煎水熏洗，2次/日。

4月23日三诊：患者右膝疼痛明显好转，但劳累及多行后右膝酸痛，膝较前有力，脉偏弦，舌偏红，苔薄腻。拟活血消肿。用药：生地黄12g，赤芍9g，牡丹皮6g，川牛膝9g，川芎6g，延胡索9g，白术9g，茯苓12g，虎杖根9g，炙土鳖虫4.5g，生薏苡仁12g，生甘草3g，7剂。4月30日四诊：患者舌红好转，诸症悉减，改用下肢洗方加减应用1个月遂停［17］。