二、路志正经验

路志正［21］认为本病病因病机为肝郁气滞，郁久化火，耗伤阴津，虚火内扰，气阴两伤，或久病脾虚，或苦寒伤脾，或肝郁脾虚，脾虚失运，水湿不化，湿热内蕴，蕴久化毒，湿毒熏蒸三焦脏腑，流注经脉，腐蚀为患，病机错综复杂，涉及多个脏腑，同时或先后发病，五脏相因，湿毒为患，为本虚标实，虚实夹杂之症。治疗要辨病辨证结合，内服外用并行，兼顾五脏之因，湿毒为患，虚实兼顾，标本同治，以益气养阴、疏肝健脾、化湿解毒为法，甘草泻心汤仍为该病之主方，临床治疗要辨病辨证论治相结合，圆机活法，内服外用并行，内外同治，内服与茶饮相继，熏洗与足浴相配，始克有济，使病情缓解向愈。

医案举例：女，26岁。

患者10余年前无明显诱因出现口腔溃疡，黏膜糜烂，伴两膝关节疼痛，活动困难，在当地医院检查诊为“关节炎”，经治疗后关节疼痛好转，但口腔溃疡反复发作，近一年来出现外阴部溃疡，多在经前发作，两眼酸痛，时有视物模糊，2009年12月到北京某医院诊治，诊为“白塞病”，治疗一月病情未见明显缓解而来就诊。现夜寐不实，易醒多梦，脱发，纳食尚可，大便偏干，每日一行，外阴有一点状溃疡，月经量少，周期尚调。

初诊：2010年1月9日，形体中等，颈部稍增粗，面色稍暗，有痤疮。舌及口腔黏膜各有一处溃疡，舌体适中，质红，苔薄白腻。右脉弦，左脉细弦，尺稍弱。西医诊断：白塞病。中医诊断：狐病。中医辨证：湿毒内蕴、气阴两伤。治法：益气养阴、化湿解毒，仿甘草泻心合半夏泻心汤化裁。处方：生、炙甘草各12g，竹沥半夏12g，干姜10g，黄芩12g，黄连10g，藿香12g（后下），防风12g，桔梗12g，玉蝴蝶12g，枇杷叶12g，炒杏仁9g，茵陈12g，草决明12g，炒薏苡仁30g，密蒙花12g，桃仁10g，娑罗子10g，生姜1片。14剂，每日1剂，水煎服。茶饮方：西洋参6g（先下），麦冬10g，桔梗10g，青果10g，川贝10g，凤凰衣10g，甘草6g。水煎服代茶频饮，14剂。痹消散浴足，每晚一次。建议调情志，适劳逸，忌辛辣油腻饮食。(https://www.daowen.com)

二诊：2010年1月26日，服药后口腔溃疡较前减轻，外阴溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐转安，眼眵较多，纳食可，大便转软，每日一行。舌体中，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，上方加减。上方黄芩改炒黄芩12g，去茵陈、草决明、桃杏仁，加炒苍术15g，黄柏10g，川牛膝15g，枇杷叶改15g，28剂，每日1剂，水煎服。茶饮方加素馨花9g，西洋参2g（先下），水煎服代茶饮，每2日1剂。痹消散浴足，每晚一次。

三诊：2010年2月27日，服药后口腔溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐多梦，面颊、口周、胸背泛起粉刺，纳食可，大便成形，每日一行，小便气味重，月经量少，经前乳房胀痛，阴部瘙痒。舌体胖，质暗红，苔薄白，脉弦细滑。治法：养阴益气、清热解毒、健脾化湿。处方：生、炙甘草各12g，麦冬12g，干姜10g，炒黄芩10g，黄连10g，藿香10g（后下），炒防风12g，密蒙花12g，炒苍术12g，枇杷叶12g，炒杏仁9g，椿根皮15g，草决明10g，炒薏苡仁30g，怀牛膝15g，川牛膝15g，知母10g，14剂，每日1剂，水煎服。茶饮方：西洋参6g（先下），麦冬10g，桔梗10g，青果10g，川贝10g，凤凰衣10g，甘草6g，7剂，每2日1剂，水煎服代茶饮。痹消散浴足，每晚一次。

四诊：2010年3月13日，服药后口腔及外阴溃疡未作，关节疼痛减轻，膝关节肿胀消失，夜寐转安，面颊粉刺减轻，口周、胸背粉刺消失，纳食可，大便转软，每日一行，小便气味减轻，月经量少，有少量血块，舌体中，舌质暗红，边浅齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，上方加减续用，以巩固疗效。处方：前方去麦冬、炒苍术、草决明、椿根皮、炒黄芩，知母改12g，枇杷叶改15g，加生石膏30g，牡丹皮12g，紫草12g，炒白芍15g，当归12g，新会皮9g，21剂，每日1剂，水煎服。茶饮方：西洋参6g（先煎），麦冬10g，桔梗10g，青果10g，川贝10g，凤凰衣10g，甘草6g，玫瑰花10g，荷叶12g，10剂，每日1剂，水煎服代茶饮。浴足同前。2010年5月10日随访，治后口腔及外阴溃疡未作，一般状况良好。