一、周仲瑛经验

周仲瑛［20］认为本病反复发病或缠绵不愈的疾病特征，与湿邪贯穿疾病全过程有关。或因外感湿邪兼夹热邪，或湿邪内侵久而化热，或木火失调，湿热内生，或湿邪易损阳气，阳虚寒凝，或湿郁伤气、热灼耗阴，导致气阴两伤。故临床症状复杂多样，皆与湿邪转化有关。周教授在白塞病治疗方面强调祛邪实，固其本。一是因白塞病特殊的“湿热”病机，湿与热相互裹结，如油入面，难解难分，有形之湿不除，则无形之热不解，白塞病久病难愈，单纯祛湿或清热，邪不尽正已虚。二是周教授认为，白塞病的典型病位分别位于目、口舌和外阴，根据中医理论，肝开窍于目，脾开窍于口，心开窍于舌，“外阴”正是肝经循行路线。病位所在，归属所伤，故应在治疗时重视健脾益气，补益肝肾以正其本。周教授常选用甘草泻心汤和龙胆泻肝汤治疗白塞病。周教授认为甘草泻心汤寒热并用，辛开苦降，以健脾利湿、清热解毒为主。龙胆泻肝汤可清肝经湿热下注，使流注经络的湿热毒邪无所依附。但两者在临床使用中需辨证配伍加减，切不可药石乱投，即使收效，亦不能持久。周教授喜用水牛角和牡丹皮，此两味药物均归肝经，加之与生地黄的配伍取自犀角地黄汤之意，有清热解毒，凉血化瘀之功效。

医案举例：男，39岁。主诉口腔及二阴溃疡反复发作1年余。

患者口腔舌体黏膜常溃疡，肿痛，糜烂，反复发作，二阴亦有溃疡，平时服用强的松10mg/d可控制。初诊：2006年8月28日。苔黄腻质暗红，脉细。西医诊断：白塞病；中医诊断：狐病；辨证为：肝肾阴虚，湿热上蒸下注。治以清热利湿，补益肝肾。方药：黄连5g，黄柏10g，知母10g，藿香10g，马勃5g（包煎），炙僵蚕10g，苦参10g，玄参12g，生地黄15g，天花粉12g，肿节风20g，生甘草3g，生蒲黄10g（包煎），地骨皮12g，芦根15g。7剂，每日1剂，水煎分早晚饭后服用。

二诊：2006年9月4日，患者口腔溃疡仍肿痛，二阴亦有溃疡，口干苦，阴下潮湿。苔黄质红，脉细。守初诊方加煅人中白5g，生石膏20g（先煎），金果榄6g，雷公藤5g（先煎）。7剂，每日1剂，水煎分早晚饭后服用。(https://www.daowen.com)

三诊：2006年9月11日。患者口腔溃疡糜烂无改善，尿道口仍有溃烂，阴下潮湿，口干。苔中部黄腻，舌尖暗红有溃，脉细。病机：心肝火旺，络热血瘀，湿热内蕴。方药：水牛角片20g（先煎），赤芍12g，牡丹皮10g，生地黄20g，玄参10g，黄柏10g，苦参10g，黄连5g，龙胆草9g，马勃6g（包煎），甘中黄6g，大青叶15g，雷公藤6g（先煎），肿节风20g，炙僵蚕10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚饭后服用。

四诊：2006年9月18日，口腔溃疡糜烂好转，食纳较香，下部溃烂稍减，尿道口潮湿，舌尖有小溃疡。苔黄薄腻质暗，脉细。守上方加生蒲黄10g（包煎），土茯苓20g。10剂，每日1剂，水煎分早晚饭后服用。患者四诊后复诊，口腔及下阴溃疡明显好转，继用上法，加生蒲黄。