三、房定亚经验

房定亚［22］认为本病病因病机为“瘀血阻滞”，络是气血津液输布的枢纽和通路，络病是与血和血管有关的病症；而BD的基本病理改变是系统性血管炎，病变局部微循环障碍、血行缓慢、血栓栓塞的特点与中医“络脉瘀阻”特点相似，故BD可理解为络病的一部分。因此，治疗上不能囿于传统中医“清热除湿解毒”的思路，更应抓住基本矛盾“系统性血管炎-络脉瘀阻”治络。房老认为“病络”为BD血管炎病变的主要渠道和枢纽，病位在“络脉”，为“络脉瘀阻证”，而络脉损伤的病因在于“免疫异常导致的毒瘀深伏于络”。因而治疗的焦点亦不离“病络”，立法“解毒活血，除湿通络”。鉴于络脉中的湿热毒瘀等病理产物是免疫异常所致，故要从调节免疫的角度来清热解毒通络。“病络”包括毒、热、瘀、湿、络脉损伤；其中“热毒入络”是络病久发难愈的根本原因。尽早使异常的免疫反应恢复正常、彻底地清除湿热瘀毒，对于防止全身血管的炎症变化是非常关键的一步。且“清除毒邪”与“通络”互为因果，清除毒邪又有助于血液循环的正常运行，而“改善微循环、活血通络”有助于局部水肿、渗出的消散，有助于多种炎症因子的吸收。

医案举例：患者，男，28岁，间断口腔溃疡10年余，视力下降1年余。

患者10年前无明显诱因出现口腔溃疡未予重视，未系统诊治。此后间断发作，熬夜及压力大时明显。2014年4月无明显诱因出现双眼发红，视力下降，就诊于北京某医院，发现眼压高，考虑白塞病、葡萄膜炎，予醋酸泼尼松片40mg，每日1次，口服；环孢素50mg，每日2次，口服，抑制免疫。服药后眼部症状改善，激素逐渐减量。2014年8月因劳累后再次复发，并发现双眼白内障，行手术治疗。术后继续口服醋酸泼尼松片，每次15mg，每日1次，口服；环孢素每次50mg，每日2次，口服。病情不稳定，间断发作，为求进一步中西医结合诊治来本院就诊。

初诊：2015年4月12日。症见：口腔溃疡1处约1cm×2cm，双眼结膜发红，时有流泪，眼压偏高，双眼压25mmHg，左眼视力0.1，右眼视力0.4，双膝关节疼痛，无结节红斑、无外阴部溃疡，满月脸，面部散在痤疮，小便调，大便干结，3～4日1次。舌红，苔黄腻，脉弦细。西医诊断：白塞病；葡萄膜炎。中医诊断：狐病，辨证为湿热蕴毒证。处方：生大黄8g（后下），芒硝3g（分冲），炙甘草8g，生甘草8g，赤小豆30g，赤芍15g，槐米10g，牡丹皮10g，生蒲黄10g，苏叶10g，薄荷5g，儿茶3g，生地黄15g。7剂，水煎，分2次早晚温服。并嘱少熬夜，忌辛辣刺激饮食。(https://www.daowen.com)

二诊：2015年4月19日，患者眼压恢复正常（18mmHg），仍有结膜发红，口腔溃疡好转，面部痤疮，汗多。舌红，苔薄黄，脉弦细。处方：炙甘草8g，生甘草10g，车前草30g，生石膏60g（先煎），赤小豆30g，赤芍15g，槐米10g，牡丹皮10g，生蒲黄10g，苏叶10g，薄荷5g，儿茶3g，生地黄15g。14剂，水煎，分2次早晚温服。继服醋酸泼尼松每次15mg，每日1次，口服；环孢素每次50mg，每日2次，口服。

三诊：2015年5月10日，患者结膜基本不红，眼压正常（20mmHg），口腔溃疡不明显，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦细。处方：金银花20g，当归20g，玄参20g，甘草10g，车前草30g，石斛20g，槐米10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍15g，生蒲黄8g，芦根20g，赤小豆30g。30剂，水煎，日1剂，分2次早晚温服。醋酸泼尼松减至每次10mg，每日1次，口服；环孢素每次50mg，每日2次，口服。

四诊：2015年6月7日，患者因熬夜加班后查眼压较前升高（眼压37mmHg，左眼视力0.1，右眼视力0.6），无明显自觉症状，口腔溃疡未犯，面部痤疮，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦。处方：金银花30g，当归30g，玄参30g，生甘草10g，槐米10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍15g，芦根20g，赤小豆30g，生石膏60g（先煎），知母10g，车前子30g（包煎）。30剂，水煎，日1剂，分2次早晚温服。继续醋酸泼尼松每次10mg，每日1次，口服；环孢素减至每次25mg，每日2次。嘱患者避免熬夜，多休息，避免辛辣刺激饮食。随后患者间断随诊，已将醋酸泼尼松及环孢素停用，规律口服中药，眼压恢复正常，口腔溃疡发作次数明显减少。