二、病理

PMR无特征性病理学表现，近年越来越多的关节活检证实，其基本病变为滑膜炎，在肩关节、胸锁关节等处可发现淋巴细胞性滑膜炎。免疫组化研究表明，在未受累的动脉活检处有IL-1、IL-6和TGF-β表达，但缺乏IFN-γ。肌活检无肌坏死等变化，有时可见到非特异性的轻度肌萎缩。有报道，部分临床无颞动脉炎表现的患者行颞动脉活检也可发现巨细胞动脉炎样的变化，说明两种病可重叠发生。

GCA的炎症以血管中膜弹力层与内膜连接处最为明显，有大量单核细胞浸润，可见多核巨细胞，伴肉芽肿形成，故有人称其为肉芽肿性动脉炎。由于内膜增生血管壁增厚，管腔变窄和阻塞，造成组织缺血，血管病变常呈节段性、多灶性或广泛性损害［7］。GCA镜下表现为一种无坏死肉芽肿性血管炎［35］：①弥漫性单核淋巴细胞浸润动脉全层。纤维素样坏死少见，而内膜增生常见，内膜层增生常导致管腔闭塞。②局部肉芽肿形成。通常肉芽肿内见激活的T细胞、巨噬细胞和多核巨细胞。多核巨细胞常位于内弹力膜附近，沿着破坏的弹力膜分布；但未见多核巨细胞也不能排除诊断。(https://www.daowen.com)