病证结合，分期论治

大动脉炎在临床诊治过程中通常分为急性活动期和慢性期，其在临床表现、实验室检查和治疗原则上都有一定的差别，并且在病理上一般急性期主要表现为淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞等炎性细胞的浸润，而至慢性期则主要表现新生血管和动脉全层纤维组织增生，疤痕组织形成，血管管腔狭窄、阻塞。故在中医诊治过程中可以借鉴西医的分期，进行病证结合，分期论治。

急性活动期，患者多以发热、肌肉酸痛、结节红斑、口腔溃疡、胸背痛、颈痛等临床表现，可见舌红苔腻，故临床上各派医家［7-11］多从湿热互结、瘀毒为患为主证来论治。宋柯等［12］通过基础研究发现，应用清解活血汤治疗兔自身免疫性视网膜血管炎，可以明显减少视网膜血管区域炎性细胞的浸润。刘艳敏等［13］应用四妙通脉汤加减治疗免疫性血管炎临床观察发现，四妙通脉汤可以明显降低患者CRP等炎症指标及提高临床疗效。故疾病急性活动期，临床多以清热利湿，解毒化瘀法治疗，方多用四妙通脉汤、四妙勇安汤、普济消毒饮等加减［14］。(https://www.daowen.com)

慢性期，患者多以病变血管狭窄或闭塞导致的缺血症状为主要表现，临床主要参考“脉痹”进行治疗，“脉痹”一疾首载于《黄帝内经》，《素问·痹论》云：“痹在于脉则血凝而不流。”脉为血府，是气血通行之道路，就病因而言，脉痹有内因、外因之别，但就病机而言，却有统一性，即在多种原因的作用下致血脉瘀阻，脉道不通，导致“血凝而不流”，是脉痹发病的病机关键所在，此也与西医大动脉炎慢性期病理表现高度一致，故治疗多以活血化瘀为主。而且此时患者大多经过西药激素加免疫抑制剂诱导缓解治疗，多出现乏力、盗汗、疲劳、易外感等虚证表现，故临床除活血化瘀之外，可兼顾扶正（益气［15］、温阳［16］、养阴［17］）之法。