表型-证型结合，脏腑学说与形态生理学结合，分部位使用活血药物

大动脉炎根据1977年Lupi-Herrera提出的四型分类法，可分为：①头臂动脉型；②胸腹主动脉型；③广泛型；④肺动脉型。根据1996年Numano组提出六型分类法，可分为Ⅰ型：仅累及弓上分支；Ⅱa型：累及升主动脉和（或）主动脉弓，弓上分支同时受累；Ⅱb型：累及降主动脉，升主动脉，主动脉弓及分支可同时受累，但腹主动脉不受累；Ⅲ型：同时累及降主动脉和（或）肾动脉，但升主动脉、主动脉弓及分支不累及；Ⅳ型：仅累及腹主动脉和（或）肾动脉；Ⅴ型：混合型，具有上述两型或以上病变。不同分型的大动脉炎患者会有不同的主要临床表现：如肾动脉受累可见难治性高血压，长期可致肾功能衰竭；颈动脉狭窄可表现为头晕、黑蒙等症状；锁骨下动脉或下肢动脉狭窄表现为上肢或下肢跛行等［18、19］。在大动脉炎发病过程中，血瘀是病机关节，而王清任在《医林改错》中就把脏腑学说和形态生理等方面结合起来研究，提出“五逐瘀汤”来治疗各种瘀血病证，由此我们可以利用“五逐瘀汤”的辨证思想来治疗不同表型的大动脉炎，但不拘于原方（表20-2）。

表20-2　表型-证型对照表