二、翁维良经验

翁维良［24］认为本病的基本病机在于血脉瘀滞，治疗应以活血化瘀为主，同时注重温阳益气、调畅气机。临床上将本病分为活动期及迁延期。活动期多属热毒内结，瘀血阻络证；迁延期多见气血亏虚，瘀血阻络证及阳虚寒凝血瘀证。遣方用药同时，多配合藤药及风药，疗效显著。

医案举例：患者女性，51岁。初诊日期：2013年2月21日。

主诉：乏力44年余，间断心前区疼痛10余年。现病史：7岁时出现乏力，双手桡动脉处无脉搏，西医诊断为多发性大动脉炎，曾用激素等治疗。1995年发现双侧锁骨下动脉狭窄，降主动脉狭窄80%。2001年行降主动脉支架置入术。乏力时有发生，后逐渐出现胸痛，以心前区为重。2011年因胸痛行冠脉造影：左主干阻塞95%。行冠脉搭桥术。2012年4月冠脉CT：前降支狭窄50%。2012年5月于北京协和医院就诊，建议给予来氟米特30mg口服，1日1次。患者未坚持服药。刻下症：胸痛时作，以心前区为重，左肩部疼痛，左侧后背痛，易急躁，纳可，寐差，易醒，入睡困难，二便调。舌质红，苔薄黄，无脉。中医诊断：脉痹，证属气滞血瘀，郁热内结。中医治则：理气活血，清热解郁。处方：丹参15g，川芎12g，红花12g，穿山龙15g，郁金12g，川牛膝12g，地龙15g，路路通15g，络石藤15g，薏苡仁15g，北沙参12g，黄连10g，黄芩15g，菊花12g，五味子6g，炒酸枣仁15g，百合15g，延胡索15g。30剂，水煎服，日1剂。

二诊（2013年3月21日）：服上药后心绞痛发作程度及次数均减，劳累后夜间偶有心前区疼痛，活动后心悸，左肩部夜间疼痛，影响睡眠，畏寒，手足冷，急躁易怒，寐差，夜尿频，大便调，纳可，舌淡红，苔黄腻，无脉。处方：生黄芪15g，丹参15g，川芎12g，穿山龙15g，红花12g，郁金12g，络石藤15g，川牛膝15g，北沙参12g，苦参12g，黄连12g，黄芩12g，土茯苓15g，路路通15g，五味子10g，炒酸枣仁20g。30剂，水煎服，日1剂。(https://www.daowen.com)

三诊（2013年4月19日）：心前区疼痛及左肩部疼痛均有减轻。易心烦生气。夜间睡眠5～6小时，较前睡眠时间及质量均有所改善。纳可，二便调。舌淡红，苔黄腻，双手脉搏可触及（弦细）。处方：丹参15g，川芎12g，穿山龙15g，红花12g，郁金12g，生黄芪15g，三棱10g，莪术10g，络石藤15g，北沙参12g，党参12g，延胡索12g，黄连10g，黄芩12g，五味子10g，柴胡10g。30剂，水煎服，日1剂。

四诊（2013年5月23日）：服药后精神好，活动量增加，体力增加，时有憋气，舌暗红，苔黄腻，脉弦。复查心电图提示：ST段改善。超声心动提示：左房增大，二尖瓣关闭不全，三尖瓣反流。处方：丹参15g，川芎12g，红花12g，赤芍10g，郁金12g，香附10g，柴胡10g，生黄芪12g，白芍10g，茯苓15g，佛手12g，法半夏12g，白术12g，黄芩12g。30剂，水煎服，日1剂。后患者每1～2个月复诊1次，坚持服用中药汤剂。

2014年12月27日再次复诊时，已2个月无心前区疼痛发作，活动后偶有胸闷心慌。复查颈部血管超声及冠脉CT，病变无进展。继续给予中药汤剂口服以益气养阴，理气活血，清热安神，一直至今坚持服用。