三、陈宝贵经验

陈宝贵［25］认为本病多属本虚标实，气血阴阳不足为本，痰瘀互结为标，又复感风、寒、湿、热等邪，治疗原则总体以益气养阴、散寒通络、消癥散结为主，急性活动期当以清热解毒、利湿通络为主。

医案举例：患者女性，24岁，初诊日期：2018年5月28日。

主诉：左侧肢体麻木3个月余。现病史：患者于3个月前因劳累感寒，突发左侧肢体无力，背痛明显，于当地医院诊断为“大动脉炎（头臂动脉型），脑动脉多发狭窄，急性脑梗死”，辅助检查：颈动脉超声检查示：无名动脉、双侧颈总动脉、锁骨下动脉大动脉炎性改变，双侧颈总动脉狭窄（右侧中段：90%～99%，左侧中段：50%～69%），右侧颈内动脉闭塞，双侧锁骨下动脉狭窄（右侧：50%～69%，左侧：70%～99%）；经颅多普勒（TCD）：右侧大脑中动脉急性闭塞，双侧颈动脉颅外段病变；双下肢深静脉、下肢动脉超声未见明显异常；腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干超声未见明显异常。实验室检查：血沉60mm/h；C反应蛋白16.20mg/L。住院期间予糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝及抗血小板药物、治疗脑梗死药物等多项治疗，患者左侧肢体无力好转，病情稳定出院，但仍有肢体麻木、乏力等症状，遂来求治中医。刻下症：患者左侧肢体麻木，乏力，畏寒，左手水肿，嗜睡，自汗，手足心热，口干唇燥，大便干，月经血块多，舌暗红边齿痕，苔薄白，左上肢血压测不出，右上肢血压100/60mmHg（1mmHg≈0.133kPa，下同），双侧桡动脉搏动不对称，左手无脉，右脉沉细。中医诊断为血痹病，证属风寒客络，血脉痹阻，兼有郁热。中医治则：益气散寒，活血通络，兼清郁热。方药黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤，随症加减。一诊处方：黄芪50g，薏苡仁50g，桂枝10g，赤芍15g，红花10g，益母草30g，水蛭10g，砂仁10g，生地黄15g，大黄10g，甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。后随症加减。首诊方中重用黄芪50g，甘温益气以活血，佐以桂枝10g，辛温散寒以通阳；赤芍、红花、益母草等活血化瘀，大剂量生薏苡仁有健脾除湿，清热解毒之效；水蛭活血通络；砂仁温运脾胃；生地黄滋阴生津；大黄泻热通便；甘草调和诸药。

二诊：患者症状变化不明显，乏力甚，加灵芝增强益气之力。

三诊：患者乏力稍减轻，但面目稍有浮肿，考虑外受风邪所致，加浮萍疏风利尿；舌尖红，苔薄黄，提示内有郁热，加蒲公英、银花以清热，注重寒热并调。

四诊：患者乏力、自汗及唇干减轻，但晨起牙龈肿痛，加黄连清郁热，枸杞子滋肾阴。

五诊：患者牙痛减轻，纳谷不馨加焦三仙，便溏则去大黄，舌尖红加牡丹皮、栀子清热凉血。(https://www.daowen.com)

六诊：症减，察舌质暗红，加桃仁增强活血之力。

七诊：症减，左手脉搏可触及，效不更方，仍气血寒热并调。

八诊、九诊：晨起呕恶痰多，加姜半夏，浙贝母化痰降逆，察舌淡红，故去栀子。

十诊：呕恶症减，但劳累后时有乏力头痛，加川芎、降香活血理气止痛。

十一诊：患者肠鸣畏寒，加淫羊藿温肾祛寒。

十二诊：诸症减轻，诉左上肢血压可测出，颈动脉超声及TCD提示，各项检查结果好转，动脉狭窄、闭塞等均有改善，病变无进展，期间坚持中西医综合治疗，病情得到有效控制。