（一）糖皮质激素

激素是治疗本病的主要药物，大部分患者也需以激素作为首选治疗药物，及早应用可以改善预后。常用的激素类药物有泼尼松、泼尼松龙及甲泼尼龙等。前两者主要用于口服，而甲泼尼龙则主要用于静脉冲击治疗。至于选择泼尼松还是泼尼松龙，一般认为在肝功能异常的情况下，应首选泼尼松龙；而在肝功能正常时，选择泼尼松还是泼尼松龙则主要与医师的经验偏爱有关。

激素的起始剂量一般从大剂量［泼尼松1mg/（kg·d）］开始，维持4～8周，病情稳定且没有继续出现病情活动后可逐渐减量，一般每周减5mg，当减量至30mg/d时，应根据患者的个体差异及对病情活动性的判断，放慢激素撤减的速度。对于重症患者，可予甲泼尼龙1g/d静脉冲击治疗，连续使用3天，随后改为1mg/（kg·d）的泼尼松维持治疗，多数患者可取得较好疗效［8］。在使用大剂量的甲泼尼龙（1g/d）进行静脉冲击治疗时，一定要事先排除感染，确定患者的异常精神状况，控制好患者的高血压，同时予以质子泵抑制剂以保护胃黏膜及活性维生素D钙剂预防股骨头无菌性坏死，更关键的是输液速度不能过快，输液时间要保证在2个小时以上，最好是在心电监护下进行输液，以早期发现高血压及心律失常等不良反应并做到及时处理［9］。(https://www.daowen.com)

需要指出的是，在长期服用激素的过程中要密切注意患者有无激素引起的不良反应，如各种细菌或病毒感染（特别是结核感染）、高血压、消化性溃疡、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、白内障、糖尿病、精神症状及生长发育停滞等。对患者在使用激素前存在慢性胃炎或消化性溃疡，在使用激素的时候一定要给予质子泵抑制剂以保护胃黏膜。在给予大剂量激素治疗的同时，最好给予活性维生素D及钙剂，以防止骨质疏松症及股骨头无菌性坏死的可能。对合并结核的患者，要积极予以异烟肼等联合抗结核治疗，并将激素的剂量尽可能减到最低。