二、熊继柏经验

熊继柏［19］认为PAN属中医学“脉痹”范畴。脉痹为邪客血脉，气血痹阻不通所致。治疗以益气活血，通络止痛为主。

医案举例：何某，女，14岁，湖南祁阳人。初诊日期：2018年4月6日。

病人患PAN（皮肤型），西医予以激素治疗半年。诉四肢关节疼痛，伴下肢肿胀乏力，畏风，遇风冷加重。舌苔薄白，脉弦数。辨证：气虚血瘀兼湿热浸淫。治法：益气活血，清利湿热，通经活络。主方：补阳还五汤合宣痹汤。处方：黄芪30g，当归尾6g，赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，忍冬藤15g，汉防己6g，滑石15g（包），片姜黄15g，连翘15g，栀子炭10g，薏苡仁10g，赤小豆15g，秦艽10g，蚕沙15g，海桐皮10g。20剂，水煎服，分2次温服。

二诊：2018年4月22日。诉四肢疼痛减轻，但头痛，大便可。舌苔薄黄，脉弦滑数，舌偏紫。改拟宣痹汤合散偏汤加减。处方：柴胡10g，香附10g，川芎10g，白芷30g，法半夏10g，天麻15g，僵蚕30g，海桐皮10g，杏仁10g，汉防己6g，滑石15g（包），片姜黄15g，连翘10g，栀子10g，薏苡仁15g，赤小豆15g，秦艽10g，蚕沙10g，甘草6g。30剂。

三诊：2018年5月23日。诉鼻衄已止，四肢疼痛及头痛均减轻。舌紫，舌苔薄白，脉弦细。以初诊补阳还五汤合宣痹汤再进30剂。

四诊：2018年6月27日。诉四肢疼痛减轻，近日心烦急躁。舌紫，舌苔薄黄，脉弦细。仍以原方再进30剂，巩固疗效。(https://www.daowen.com)

五诊：2018年8月1日。诉现服用激素由8粒减至4粒，四肢疼痛减轻。月经未行。舌边紫，舌苔薄黄，脉细。拟补阳还五汤合四妙散。处方：黄芪30g，归尾6g，赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，苍术6g，黄柏8g，川牛膝15g，秦艽10g，薏苡仁15g。30剂。

六诊：2018年10月12日。诉下肢遍发结节，色紫，并肿胀疼痛，鼻衄。现服用激素。舌苔薄黄，脉细。病情出现反复，改拟四妙散合活络效灵丹。处方：苍术5g，黄柏10g，川牛膝20g，薏苡仁15g，丹参10g，当归尾6g，煅乳香6g，煅没药6g，牡丹皮10g，栀子炭10g，白茅根15g，茯苓皮10g，赤小豆15g。30剂。

七诊：2018年11月16日。诉现激素用量减至2粒。一身肢节疼痛已止，下肢结节显减，但右下肢肿块质软不硬，有压痛。兼口中多痰涎。舌边紫，舌苔黄白滑，脉细。仍以四妙散、活络效灵丹合二陈汤，再进30剂。

八诊：2018年12月28日。诉一身肢节疼痛已止，右小腿结节较前缩小。近日咳嗽，大便秘结。舌边紫，舌苔黄腻，脉弦滑。先拟贝夏止嗽散以化痰止嗽，后拟四妙散合活络效灵丹，以获全效。处方1：浙贝母30g，法半夏10g，杏仁10g，桔梗10g，炙紫菀10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草6g。7剂，水煎服。处方2：苍术6g，黄柏6g，川牛膝15g，薏苡仁15g，丹参10g，当归尾6g，煅乳香6g，煅没药6g，法半夏10g，浙贝母40g，三棱8g，莪术8g。30剂，水煎服。

按语：PAN属中医学“脉痹”范畴。《素问·痹论》云：“痹……在于脉则血凝而不流。”《医宗金鉴·痹病总括》有述：“脉痹，则脉中血不流行，而色变也。”脉痹为邪客血脉，气血痹阻不通所致。本案患者四肢关节疼痛，伴下肢肿胀乏力，畏风，遇感风冷则加重，苔薄白，脉弦数，系气虚血瘀兼湿热阻络。《医林改错·论小儿抽风不是风》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故此用补阳还五汤益气活血通脉。《类证治裁·痹症论治》云：“脉痹……风湿郁热，经隧为壅。”《温病条辨·湿温》又云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼……病名湿痹，宣痹汤主之。”故又合用宣痹汤清利湿热，以治痹痛。虽取效而未能收全功。患者诉四肢疼痛减轻，故守原方。后病情反复，六诊时患者下肢遍发结节，色紫，并肿胀疼痛，改拟四妙散合活络效灵丹清热利湿，活血化瘀，通络止痛，终获全效。